眩暈常常不是梅尼爾氏症造成的,大部分是其他原因導致

大部分的眩暈其實都不是梅尼爾氏症~一次看懂4個診斷條件

常見造成眩暈的原因並不是梅尼爾氏症

有位30歲左右的小姐,有點蒼白的臉,扶著頭走進了診間,開口直接提到了「醫師,可能天氣冷,我梅尼爾氏症又發作了,你開給我一些梅尼爾氏症的藥」。聽到這想要進一步詢問一下,「是頭暈嗎?是什麼樣暈的感覺呢?什麼時候會比較暈呢?」小姐聽到這,先打斷了我「醫師,我知道你關心病患,但是其實我梅尼爾氏症很多年了,你直接開給我這個藥就可以了。」

 

關於小姐提到的她是「梅尼爾氏症很多年,直接開藥就可以」,這段話其實有蠻多地方是需要討論,最大的問題是,大部分的梅尼爾氏症,其實都不是梅尼爾氏症。

目錄

眩暈的原因

其實這位小姐主要的症狀是眩暈,眩暈(vertigo)和頭暈(dizziness)兩個不完全相同。頭暈通常說的是覺得頭昏或是頭重腳輕,也可能像是在船上晃來晃去的感覺;眩暈的話是看東西會覺得有在旋轉,看東西有天旋地轉的感覺,我們這篇主要先來討論眩暈。關於眩暈常見的原因,大家可以用兩個情況進行分類:(A)症狀的時間、(B)誘發的因素(某種特定情況下會導致眩暈發作)

▶️良性陣發性姿勢性眩暈(耳石症):暈是一陣一陣的,姿勢變換時容易導致眩暈發作

▶️耳前庭神經炎:常見於病毒感染之後發生。暈是一陣一陣的,沒有特定誘發的因素

▶️梅尼爾氏症:有聽力的損失。暈是一陣一陣的,沒有特定誘發的因素

▶️偏頭痛:和偏頭痛有關。暈是一陣一陣的,沒有特定誘發的因素

▶️腦血管疾病:和腦血管阻塞、狹窄等有關。暈是連續的,沒有特定誘發的因素

▶️小腦腫瘤:和腫瘤有關。暈是連續的,沒有特定誘發的因素

▶️精神疾病:和焦慮、憂鬱等疾病有關。暈一開始是一陣一陣,後來可能會變成連續的,沒有特定誘發的因素

▶️藥物使用:和藥物的使用有關。暈是一陣一陣的,在使用藥物後產生,停用後改善。

▶️姿勢性低血壓:快速的姿勢變化時,像是從躺著忽然站起來這種情況後產生眩暈。暈是突然發生而且一陣一陣,跟姿勢快速變化有關。

梅尼爾氏症的診斷方式

依照2015年前庭疾病國際分類(International Classification of Vestibular Disorders),梅尼爾氏症的診斷要依照下面的敘述,包含確定診斷以及可能診斷

 

✳️確定診斷為梅尼爾氏症的條件

  1. 至少兩次以上自發性的眩暈發作,每次發作持續20分鐘到12小時

  2. 聽力檢查確認有低致中頻聽力的變差(至少要有一次檢查,檢查可以在眩暈發生前、發生時或是發作後)

  3. 一耳有起起伏伏的症狀,包含聽力、耳鳴、或者脹的感覺

  4. 已經排除其他可能造成眩暈的疾病

 

❇️可能診斷為梅尼爾氏症的條件

  1. 一陣一陣的頭暈或眩暈,發作持續20分鐘到12小時

  2. 一耳有起起伏伏的症狀,包含聽力、耳鳴、或者脹的感覺

  3. 已經排除其他可能造成眩暈的疾病

 

大家可以發現,在診斷梅尼爾氏症都有一個重要的條件,要「排除其他可能造成眩暈的疾病」,換句話說,眩暈發作的時候,第一個該想到的疾病不是梅尼爾氏症,而是其他疾病,像是耳石症、耳前庭神經炎、偏頭痛這些的,在這些診斷都不是的時候,才來想到梅尼爾氏症。並且聽力變差也是梅尼爾氏症的重要診斷條件,所以如果很年輕聽力好的很,這時候梅尼爾氏症也不該是當作眩暈的第一個優先診斷囉。

重要結論

其實關於梅尼爾氏症這個詞,在現在大家使用的習慣,與其說是一個疾病,反倒不如說是被大家更常用來當作眩暈症狀的代名詞哩。梅尼爾氏症的盛行率大約是在17-500/10萬人,依照疾病的盛行率,我們可以知道大部分的眩暈不是梅尼爾氏症,而是其他的病因造成,所以未來當眩暈發作的時候,記得不要反射的說「我梅尼爾氏症發作咧」唷。

小姐的診斷

而關於這位年輕的小姐,經過一番問診後發現,小姐其實不是天旋地轉的眩暈,是頭重重的像是搭船的頭暈,並且長期都有失眠的情況,晚上都要躺很久才能入睡,一整天實際睡的時間可能只有三四個小時,後續在使用了睡眠藥物後,每天都能睡到六小時左右,頭暈也跟著比較少發生囉,小姐的頭暈是跟失眠比較有關咧。

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