常見造成眩暈的原因並不是梅尼爾氏症
有位30歲左右的小姐，有點蒼白的臉，扶著頭走進了診間，開口直接提到了「醫師，可能天氣冷，我梅尼爾氏症又發作了，你開給我一些梅尼爾氏症的藥」。聽到這想要進一步詢問一下，「是頭暈嗎？是什麼樣暈的感覺呢？什麼時候會比較暈呢？」小姐聽到這，先打斷了我「醫師，我知道你關心病患，但是其實我梅尼爾氏症很多年了，你直接開給我這個藥就可以了。」
關於小姐提到的她是「梅尼爾氏症很多年，直接開藥就可以」，這段話其實有蠻多地方是需要討論，最大的問題是，大部分的梅尼爾氏症，其實都不是梅尼爾氏症。
目錄
眩暈的原因
其實這位小姐主要的症狀是眩暈，眩暈(vertigo)和頭暈(dizziness)兩個不完全相同。頭暈通常說的是覺得頭昏或是頭重腳輕，也可能像是在船上晃來晃去的感覺；眩暈的話是看東西會覺得有在旋轉，看東西有天旋地轉的感覺，我們這篇主要先來討論眩暈。關於眩暈常見的原因，大家可以用兩個情況進行分類：(A)症狀的時間、(B)誘發的因素(某種特定情況下會導致眩暈發作)
良性陣發性姿勢性眩暈(耳石症)：暈是一陣一陣的，姿勢變換時容易導致眩暈發作
良性陣發性姿勢性眩暈(耳石症)：暈是一陣一陣的，姿勢變換時容易導致眩暈發作耳前庭神經炎：常見於病毒感染之後發生。暈是一陣一陣的，沒有特定誘發的因素
梅尼爾氏症：有聽力的損失。暈是一陣一陣的，沒有特定誘發的因素
偏頭痛：和偏頭痛有關。暈是一陣一陣的，沒有特定誘發的因素
腦血管疾病：和腦血管阻塞、狹窄等有關。暈是連續的，沒有特定誘發的因素
小腦腫瘤：和腫瘤有關。暈是連續的，沒有特定誘發的因素
精神疾病：和焦慮、憂鬱等疾病有關。暈一開始是一陣一陣，後來可能會變成連續的，沒有特定誘發的因素
藥物使用：和藥物的使用有關。暈是一陣一陣的，在使用藥物後產生，停用後改善。
姿勢性低血壓：快速的姿勢變化時，像是從躺著忽然站起來這種情況後產生眩暈。暈是突然發生而且一陣一陣，跟姿勢快速變化有關。
梅尼爾氏症的診斷方式
依照2015年前庭疾病國際分類(International Classification of Vestibular Disorders)，梅尼爾氏症的診斷要依照下面的敘述，包含確定診斷以及可能診斷
✳️確定診斷為梅尼爾氏症的條件
至少兩次以上自發性的眩暈發作，每次發作持續20分鐘到12小時
聽力檢查確認有低致中頻聽力的變差(至少要有一次檢查，檢查可以在眩暈發生前、發生時或是發作後)
一耳有起起伏伏的症狀，包含聽力、耳鳴、或者脹的感覺
已經排除其他可能造成眩暈的疾病
❇️可能診斷為梅尼爾氏症的條件
一陣一陣的頭暈或眩暈，發作持續20分鐘到12小時
一耳有起起伏伏的症狀，包含聽力、耳鳴、或者脹的感覺
已經排除其他可能造成眩暈的疾病
大家可以發現，在診斷梅尼爾氏症都有一個重要的條件，要「排除其他可能造成眩暈的疾病」，換句話說，眩暈發作的時候，第一個該想到的疾病不是梅尼爾氏症，而是其他疾病，像是耳石症、耳前庭神經炎、偏頭痛這些的，在這些診斷都不是的時候，才來想到梅尼爾氏症。並且聽力變差也是梅尼爾氏症的重要診斷條件，所以如果很年輕聽力好的很，這時候梅尼爾氏症也不該是當作眩暈的第一個優先診斷囉。
重要結論
其實關於梅尼爾氏症這個詞，在現在大家使用的習慣，與其說是一個疾病，反倒不如說是被大家更常用來當作眩暈症狀的代名詞哩。梅尼爾氏症的盛行率大約是在17-500/10萬人，依照疾病的盛行率，我們可以知道大部分的眩暈不是梅尼爾氏症，而是其他的病因造成，所以未來當眩暈發作的時候，記得不要反射的說「我梅尼爾氏症發作咧」唷。
小姐的診斷
而關於這位年輕的小姐，經過一番問診後發現，小姐其實不是天旋地轉的眩暈，是頭重重的像是搭船的頭暈，並且長期都有失眠的情況，晚上都要躺很久才能入睡，一整天實際睡的時間可能只有三四個小時，後續在使用了睡眠藥物後，每天都能睡到六小時左右，頭暈也跟著比較少發生囉，小姐的頭暈是跟失眠比較有關咧。
洪暐傑醫師
義大醫院預防醫學科主任｜家醫科・肥胖症・骨質疏鬆症專科
用實證數據與生活譬喻，把複雜的醫學講到你聽得懂。AI × 醫療 × 預防醫學，《未來醫聲》Podcast 主持人。
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洪醫師。我想請問某天起床忽然耳朵感覺悶塞。過了兩天聽自己講話和別人講話左耳會伴隨講話的聲音出現像笛子的聲音。去檢查聽力。左耳低音頻的聽力下降很多。後來同時中西治療。吃一個禮拜類固醇和中醫針灸之後好了。過了幾天又開始悶塞和有音源的笛子聲耳鳴。我沒有暈眩症狀。想請問這可以排斥梅尼爾氏症的可能嗎？這症狀可能是什麼原因呢？該如何治療？
可能的原因有很多，包含感染、發炎、耳咽管功能不良、低頻聽力障礙、淋巴水腫等等，詳細的診斷與治療需要與醫師面對面，完整的評估後進行診斷治療會是較佳的選擇嚕