骨品質的重要–骨質密度好但還是2次骨折的真相 發佈留言 / 骨質疏鬆、健康知識、生活知識 / 作者: 洪暐傑醫師 / 21 3 月, 2023 15 4 月, 2023 / 糖尿病、骨品質、骨質疏鬆 骨質疏鬆的兩項指標--骨密度和骨品質 ✳️有位60多歲的阿北,大概最近兩年來,每年都有跌倒骨頭斷掉的情況,一次是大腿骨折,一次是手腕骨折,阿北聽了親朋好友的建議,跌倒就發生骨折,一定要檢查一下是不是骨質疏鬆。於是阿北做了骨密度檢查,檢查完結果超乎想像,阿北的骨質密度是正常的,是正常的,是正常的,一定要說三次,因為阿北看到這個結果覺得很不可思議,骨密度標準-1以上是正常,阿北的是0.9,數值真的很正常,但是阿北覺得很不可能,如果他的骨質密度是正常,那為什麼每次跌倒就斷掉,為什麼會那麼脆弱呢?其實關鍵是阿北的另一個檢查透漏的玄機,阿北的骨品質並不好。 目錄 骨品質是什麼 過去一開始大家的定義是骨質密度不好就是骨質疏鬆,但是後來大家發現,有些人骨質密度明明沒什麼問題,但是卻很容易斷掉,於是後來把骨質疏鬆的定義改成了,骨質密度或是骨品質其中一種不好,就是骨質疏鬆。 骨質密度大家很好理解,就是骨頭的密度,骨頭的量,而骨品質的部分是骨骼的組成,排列和結構,這個東西大家可以想像一下,蓋房子的時候都用一樣多的水泥,一個房子A是把水泥平均分在四面牆,另一個房子B是只有把水泥幾乎都灌在南北兩面牆,東西兩面牆的水泥超少,兩個房子用的水泥量一樣多,但是B房子南北面的牆超級強壯,但是東西兩面卻很脆弱,一旦地震的時候,就很容易塌掉了。水泥的量大家可以想像成骨密度,整體的骨密度都相同,但是如果骨頭裡面的結構分布不均勻,遇到外來力量撞擊的時候,就很容易斷掉,就像房子B一樣。 影響骨品質的原因 會影響骨品質的疾病和藥物蠻多種的,像是▶️糖尿病▶️副甲狀腺素亢進▶️性腺功能低下▶️庫欣氏症(一種腎上腺功能的亢進,腎上腺皮醇過多)▶️身體活動太少▶️骨軟化症▶️長期類固醇使用▶️癌症化療藥物▶️調節抗風濕的藥物 血糖高讓骨品質變差的原因 阿北當下除了骨密度檢查,骨品質也有一起檢查,檢查起來阿北是骨品質不好,仔細分析原因,原來阿北的糖尿病多年,血糖長期控制的不太好。血糖太高會讓膠原蛋白的組成還有骨頭的細胞代謝出現問題,讓骨骼的結構和品質都有著不良的變化,長期下來骨骼的品質就會變得很差,而糖尿病的病患許多時候,骨品質的變差甚至比骨質密度變化還要來的多,因此有糖尿病的病患即便骨質密度檢查是正常,也要注意自己的骨品質。 骨品質的檢查 關於骨品質的檢查,目前有一種叫做骨小樑分數(Trabecular Bone Score, TBS)的檢查方式,在用X光式骨密度檢查的時候就可以一起評估,檢查的結果的分數,標準是1.35以上算骨品質好,1.20到1.35算骨品質有開始比較差,1.20以下算是骨品質不佳,而阿北檢查結果是1.042,品質離正常標準有一段不小的距離,也因此雖然骨密度好,但是品質不太好的情況下,跌倒就很容易發生骨折了。檢查的報告可以參考下方的圖片,在紫色框的位置為骨小樑分數結果。 重要結論 骨質密度和骨品質一樣重要,就像量重要,質也一樣重要咧 參考資料:(1)Diseases Affecting Bone Quality: Beyond Osteoporosis(2)Bone quality in diabetes 瀏覽數 777