口腔衰弱是什麼？日本研究：身體衰弱風險 2.4 倍，長輩咬不動當心全身老化

最新更新日期：2026/10/15

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💡 引言：阿伯不是沒胃口，是根本咬不動
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🚀 30 秒重點速讀：洪醫師幫你畫重點
一、口腔衰弱是什麼？不只是蛀牙和掉牙
二、嘴巴先垮，全身怎麼跟著老？營養、肌肉、社交三條路
三、牙周病和血糖、心血管有什麼關係？
四、缺牙、咬合和大腦：掉了牙，補起來有差嗎？
五、口腔和肺：好好刷牙跟肺炎有關嗎？
六、到宅牙醫現場：什麼時候需要？拔牙前要評估什麼？
七、在家怎麼顧：牙刷、牙間刷、海綿棒，還有定期口腔檢查
八、AI 在口腔照護能幫上什麼忙？
九、今天就能做的第一步
❓ 常見問題 Q&A
📚 參考文獻

【居家醫療現場】阿伯不是沒胃口，是根本咬不動

❇️ 洪暐傑醫師曾經去過一位阿伯的家裡。家屬說：「他沒有胃口，他年紀大了。」
抽血、各種檢查都做了，也都評估過了，好像找不到什麼特別的原因。
直到有一次剛好在吃飯的時候，阿伯打開了嘴巴——
他不是沒胃口，他是根本咬不動。

洪醫師說，口腔的健康垮掉的時候，垮的從來不只是牙齒自己。它會一路延伸下去，影響全身各式各樣的健康：血糖、肺、腦部，一路的衰老像骨牌一樣倒下去。這種「嘴巴的功能先退化、全身跟著走下坡」的狀態，有一個名字，叫做口腔衰弱（oral frailty）。

這一集《未來醫聲》，洪醫師邀請把牙醫師帶進長輩家裡的牙驛通執行長曾暐志，從到宅牙醫的第一線現場，談長輩的嘴巴到底發生了什麼事、家人可以怎麼早一點發現，以及今天就能做的第一步。牙驛通是支援牙醫師到宅服務的團隊，曾執行長在現場也擔任個案管理員；文中他分享的口腔照護做法，多半來自團隊牙醫師在長輩家裡的示範與提醒。

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🦷 口腔衰弱不只是蛀牙

口腔衰弱是嘴巴的功能整組慢慢退化：剩下的牙齒、咬東西的能力、講話清不清楚、舌頭的力氣、吃東西和吞東西有沒有困難。日本柏市追蹤 2,011 位 65 歲以上社區長輩的研究，把六項指標中有三項以上不好定義為口腔衰弱，研究開始時約 16% 的人符合。

🧩 嘴巴先垮，全身跟著垮

同一份日本研究中，有口腔衰弱的長輩和六項指標都正常的長輩相比，之後出現身體衰弱（體力、活動力整體變差）、肌少症（肌肉量和力氣流失太多）、失能（需要長照）的風險分別約為 2.4、2.2、2.3 倍，死亡風險約 2.2 倍。這是觀察性研究：它說明口腔衰弱是很早、很值得注意的警訊；這個研究並沒有測試「把口腔顧好，是否就能避免這些結果」。

🩸 牙周病和血糖

一篇整合 27 篇研究（幾乎都是隨機分派試驗）的 2023 年回顧發現：第 2 型糖尿病合併牙周病的人，接受非手術的牙周治療後，三個月時糖化血色素（反映最近兩三個月血糖平均的指標）平均比沒治療的人多降 0.49%、六個月時多降 0.38%。這是加在原本治療之外的幫助，不能取代糖尿病用藥。

✅ 今天就能做的第一步

幫自己和爸媽預約一次牙科的口腔健康檢查，順便請牙醫師看看刷牙方法對不對。挑軟毛牙刷、刷到牙齒和牙齦交界的縫，牙縫用牙線或牙間刷；照顧長輩時，海綿棒不能取代刷牙；臥床或吞嚥有困難的長輩，可以先請牙醫師或護理師示範怎麼清潔、只用很少量的水。長輩開始吃得越來越軟、說沒胃口，記得也看看他的嘴巴；如果同時體重明顯下降，也要請醫師評估。

一、口腔衰弱是什麼？不只是蛀牙和掉牙

口腔衰弱指的是嘴巴的功能整組一起慢慢退化——咬、吞、講話、舌頭的力氣、口水，而不是只有蛀牙或牙周病這種單一問題。它常常不是一個「事件」：不會有一天長輩突然跟你說「我咬不動了」，而是悄悄地挑軟的吃、吃得越來越單調。

洪醫師在門診常問長輩：「你都吃什麼？」長輩說他吃豆腐、吃粥。聽起來種類好像不少，仔細一看，都是不需要用啃的東西。洪醫師也問大家一個問題：你上一次「用力咬」東西是什麼時候？不是吃東西喔，是用力咬——像是咬肉、啃玉米、啃芭樂。當一個人開始只選咬得動的食物，身體可能已經慢慢出現狀況了。

日本的研究替口腔衰弱下了一個定義，看六項指標：

剩下幾顆自己的牙齒
咬東西的能力（咀嚼能力）
講話清不清楚（口腔動作的靈活度）
舌頭的力氣（舌頭往上頂的力量，稱為舌壓）
自己覺得吃東西有沒有困難
自己覺得吞東西有沒有困難

六項之中有三項以上不好，就算是口腔衰弱。研究發現，有口腔衰弱的人，後來的身體衰弱、肌少症、需要長照的比例都明顯較高。洪醫師的比喻是：口腔衰弱就像一排骨牌的第一張，前面看起來身體還很強壯，後面卻一路垮下去。

📚 PubMed 實證補充

這個定義來自日本千葉縣柏市的世代研究：2012 年納入 2,011 位 65 歲以上的社區長輩，先評估 16 項口腔指標，再追蹤身體衰弱與肌少症（2013、2014 年再評估），以及長照認定與死亡（追蹤到 2016 年）。研究開始時有 16% 的人符合口腔衰弱；與六項指標都正常的人相比，之後出現身體衰弱、肌少症、失能與死亡的風險分別約為 2.4、2.2、2.3、2.2 倍（Tanaka 等，J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2018，PMID 29161342）。這是觀察性研究，代表「預測」而不是「因果」：它說明口腔衰弱是很早出現的警訊。

口腔衰弱也有其他的評估方式。日本另一份研究用五個項目的「口腔衰弱 5 項檢核表」（牙齒變少、咀嚼困難、吞嚥困難、口乾、講話清晰度下降，符合兩項以上），在 1,206 位平均 74.7 歲的社區長輩中，約 36.7% 符合（Iwasaki 等，Geriatr Gerontol Int 2024，PMID 38390632）。兩份研究用的標準不同，所以 16% 和 36.7% 不能直接比較；而且這些都是日本的數字，不能直接當成台灣長輩的比例。

曾執行長也提醒，在到宅牙醫的現場，這套標準有它的限制：有些長輩有失語症，沒辦法好好講話，「講話清不清楚」這一項就很難評估，甚至要靠家屬準備的白板寫字溝通；牙齒本來就很少的長輩，也是一個狀況。所以不論分數怎麼算，最重要的是注意他咬東西、營養和吞嚥有沒有顧到。

二、嘴巴先垮，全身怎麼跟著老？營養、肌肉、社交三條路

從研究和居家現場來看，嘴巴的問題和全身變差之間，常見三條路：吃得不夠又單調、肌肉跟著流失、不敢出門和人吃飯——不過這些研究多半只看得到兩者常常一起出現，還不能證明誰造成誰。

第一條路：吃不動，營養就跟著出問題

曾執行長說，到宅接觸新個案時，常見的情況是：長輩口腔狀況不好、牙痛，吃東西就開始挑；吃的東西又不夠營養，如果沒有人做營養評估和規劃，長輩就沒有體力去做復健。有時候去到個案家，會看到長輩非常瘦弱，才發現照顧者可能忽略了口腔健康、太晚找他們。洪醫師說，到家裡印象最深刻的，常常是桌上就是稀飯、醬菜；曾執行長補充，還有麵筋，有時候還會看到牛奶罐——能吃、能吞的東西就剩這些，營養自然受到限制。

他們會推薦家屬善用長照資源，例如安排營養師到家裡做營養評估。長輩只吃清淡、只吃稀飯，也不一定比較健康，延伸閱讀〈長輩飲食別再只求清淡！醫師解析 3 招避開營養不良與血糖暴衝〉。

第二條路：舌頭也是一塊肌肉

洪醫師說，舌頭其實也是一塊肌肉，它的狀況也反映了全身肌肉的狀況：舌頭沒有力氣的時候，要一起想想看全身的肌肉是不是也沒力了。肌少症的完整介紹，可以看〈肌少症怎麼檢測？蛋白質怎麼吃？破解 7 大增肌減脂迷思〉。

📚 PubMed 實證補充

日本一份 1,517 位社區長輩（平均 76.1 歲）的研究發現，有肌少症的長輩，同時出現多項口腔功能偏低的比例明顯較高；在考慮其他因素之後，有肌少症的人出現舌壓偏低、咀嚼功能偏低、整體口腔功能低下的機會都明顯較高（調整後勝算比分別為 2.28、1.94、2.17）（Kugimiya 等，J Cachexia Sarcopenia Muscle 2023，PMID 36470807）。這是同一時間點的調查，只能說兩者常常一起出現，無法判斷誰先誰後；研究者也建議，有肌少症的長輩應該一併請牙科專業評估。

第三條路：不敢出門，社交就少了

大家年紀漸長，很重要的社交就是「揪吃飯」。可是如果你吃不下、咬不動，看別人吃、自己不吃，旁人一定會問：「你為什麼不吃？你怎麼了？是不是不喜歡？」久了乾脆就不去了。曾執行長分享，自己 70 多歲的媽媽出門會戴假牙，忘了戴的時候就一定戴口罩，因為擔心缺牙被看到、講話會漏風。很多人以為假牙只是為了美觀，但如果因為這件事而不敢出門、不敢跟人相處，影響的就是整個生活。

也因此，有些家屬會請牙醫師幫爸媽調整或裝假牙，理由很單純：想讓爸爸媽媽漂亮一點。洪醫師認為這很重要——有自信，長輩比較願意出去和人互動。就像有些長輩連拿柺杖、戴助聽器都不願意，怕別人用異樣眼光看自己；但年紀大了，大家各有需要的輔具，需要什麼就用什麼，真的不用想太多。和人一起吃飯、一起生活的重要性，也可以參考〈預防失智怎麼做？顧孫、社交、學新東西、打麻將 4 件事研究解析〉。

📚 PubMed 實證補充

前面提到的「口腔衰弱 5 項檢核表」研究，進一步分析口腔衰弱和身體衰弱之間的關係，找到兩條可能的路：飲食種類變少，以及社交孤立；口腔衰弱經由這兩條路，各自與身體衰弱的機會較高有關（間接效果的勝算比 1.43、1.42）（Iwasaki 等，Geriatr Gerontol Int 2024，PMID 38390632）。這同樣是同一時間點的調查，只能看出關聯，無法確定因果方向。

三、牙周病和血糖、心血管有什麼關係？

牙周病是牙齒周圍的「地基」在發炎、流失；它和糖尿病、心血管疾病都有關聯，而在第 2 型糖尿病合併牙周病的人身上，治療牙周病有助於改善血糖。

曾執行長說，到宅牙醫的需求大多是牙痛、牙齦紅腫，也有很多是口臭，家屬不知道怎麼處理；也有居家醫師、居家護理師建議家屬來申請。洪醫師自己就轉介過不少這樣的個案，原因正是口中的異味太明顯——護理師在放鼻胃管的時候，阿伯一開口講話，口罩都擋不住。口臭很多時候都跟口腔裡的健康有關，像是牙周病；後來牙醫師還回頭告訴洪醫師的團隊，個案的血糖控制不太好，可能就是因為牙周病太嚴重。曾執行長也說，牙周病跟糖尿病、心血管疾病息息相關。

2023 年一篇整合 27 篇研究的回顧發現，第 2 型糖尿病合併牙周病的人，接受牙周治療（例如牙周深層清潔）三個月後，糖化血色素平均可以多降 0.49%。洪醫師說，0.49% 聽起來很少嗎？其實有很多糖尿病的藥，爭取的也就是 0.5% 左右。換句話說，好好照顧口腔，就是在幫血糖的忙；原因之一是感染、發炎會讓身體裡的血糖代謝變差。

洪醫師說，像開頭講的那種情況其實超常見，阿姨、阿伯都有。他在臨床上常看到：本來血糖不太穩定的長輩，把問題處理好、吃的東西又能自己決定，不再都是稀飯之後，整個血糖就好很多。曾執行長接著說，心情也會好很多，這件事超重要。

📚 PubMed 實證補充

這個 0.49% 來自一篇 2023 年的「回顧的回顧」（umbrella review）：整合 16 篇系統性回顧中的 27 篇研究，除了 1 篇之外都是隨機分派試驗，對象是第 2 型糖尿病合併牙周病的病人。與沒有接受治療的人相比，接受非手術牙周治療（例如牙周深層清潔）的人，糖化血色素在三個月時平均多降 0.49%、六個月時多降 0.38%；在治療之外再加上抗生素或雷射，並沒有再多出統計上顯著的血糖效果（Di Domenico 等，Acta Diabetol 2023，PMID 36261746）。

這裡的 0.49% 指的是糖化血色素的數字本身少了 0.49 個百分點，不是「減少百分之 0.49」。作為對照，一篇 2025 年整合 17 個隨機試驗、7,588 人的統合分析（把多篇研究的數據合起來重新計算，證據等級高於單一研究）發現，第 2 型糖尿病人在原本使用的一種口服降血糖藥（DPP-4 抑制劑或 SGLT2 抑制劑）之外再加上另一種，糖化血色素大約多降 0.46% 到 0.57%（Kim 等，Diabetes Obes Metab 2025，PMID 40555695）。兩類研究的對象和比較方式不同，不能直接相比，但可以看出 0.5% 左右的差距，在糖尿病治療裡並不算小。

要注意的是，這些研究的對象是「糖尿病＋牙周病」的人，不能推論成「一般人去洗牙就能降血糖」；牙周治療也是加在原本的糖尿病治療之外，不能取代用藥。

國際糖尿病聯盟與歐洲牙周病學會 2018 年的共識報告指出，糖尿病和牙周炎之間是「雙向」的關係；牙周治療對糖尿病病人安全有效，三個月後糖化血色素可降低 0.27% 到 0.48%，但更長期的效果還沒有定論（Sanz 等，J Clin Periodontol 2018，PMID 29280174）。歐洲牙周病學會與歐洲家庭醫師組織 2023 年的共識也認為，牙周炎與心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病都有獨立的關聯，並建議牙醫師和家庭醫師合作，及早發現彼此領域的問題（Herrera 等，J Clin Periodontol 2023，PMID 36935200）。

四、缺牙、咬合和大腦：掉了牙，補起來有差嗎？

觀察性研究發現，掉越多牙的人，認知功能退化與失智的風險越高；有使用假牙的人，這個關聯就不明顯了——但這還不能證明做假牙就能預防失智。一種可能的解釋是：問題不只在「掉牙」本身，還在「掉了以後就不再好好咬東西」——不過這一點還沒有研究直接證實。

曾執行長說，台灣常見的口腔疾病，一個是齲齒（也就是蛀牙），一個是牙周病，還有全口無牙；到宅牙醫接觸的個案，很多都是全口缺牙。日本從很小就推廣「八十歲保有二十顆牙」的觀念——這是日本在 1989 年由當時的厚生省與日本齒科醫師會發起的「8020 運動」，日本厚生勞動省 2024 年的全國調查推估，八十歲保有二十顆以上自己牙齒的人約 61.5%（依 75 到 84 歲的資料推估）〔日本厚生勞動省〕〔令和 6 年齒科疾患實態調查〕。洪醫師分享，他在門診講到這件事，阿伯直接跟他說不可能，說他這輩子、身邊所有兄弟姊妹和親友，從來沒看過八十歲還有二十顆牙的。

曾執行長特別提到，除了牙齒的數量，有沒有「可以對咬的牙齒」也很重要。他們遇過一位只剩四顆牙的長輩，團隊原本以為家屬應該都餵他很軟、打成泥不用咬的東西，結果發現長輩上下剛好有一對牙可以咬，他堅持一定要咬硬的東西去磨，才覺得有飽足感。曾執行長提到，政府有鼓勵長輩做假牙、也有補助，希望讓長輩可以對咬（補助條件可以洽詢當地衛生局或社會局）；他也提到，有國際期刊發現對咬狀況不好的人，比較容易失去平衡、影響走路。

洪醫師補充，牙齒可以對咬，在咬的時候局部的微循環會變好，而這些循環和腦部的血管很接近；在平衡感上也可能有差別——所以牙齒的健康，不只是牙齒的事。

📚 PubMed 實證補充

一篇整合 14 篇長期追蹤研究、34,074 人的統合分析發現：牙齒掉得比較多的人，認知障礙的風險約為 1.48 倍、失智約 1.28 倍；而且每多掉一顆牙，風險就再往上增加一些；全口無牙的人，認知障礙約 1.54 倍、失智約 1.40 倍。值得注意的是，有使用假牙的人，掉牙和認知退化之間的關聯就不顯著了（Qi 等，J Am Med Dir Assoc 2021，PMID 34579934）。作者的結論是，及時用假牙修復「可能」減緩與掉牙相關的認知退化。

這裡有兩件事要一起看：第一，這些多是觀察性研究，願意去補牙的人，本來可能就比較會照顧健康，所以不能說「做假牙就能預防失智」；第二，「關聯不顯著」也不等於「證明假牙有保護效果」。但它至少提醒我們：掉了牙，值得和牙醫師討論怎麼補、怎麼恢復咬合。

北愛爾蘭追蹤 628 位男性約 15 年的研究（研究開始時 58–71 歲）也發現，自然牙少於 20 顆的人，之後出現輕度認知障礙或失智的機會明顯較高（調整後勝算比 2.06）；統計上，其中大約 23% 的關聯和「飲食種類較少」（飲食多樣性分數較低）有關（Winning 等，J Nutr Health Aging 2025，PMID 40580824）。不過飲食問卷和認知評估是在同一次回訪時做的，分不出是吃得單調讓認知變差，還是認知變差才吃得單調；這份研究也只有男性，結果不一定能直接套用到女性。

咀嚼和腦血流：小型的人體研究發現，嚼口香糖時，大腦負責感覺與動作的區域血流增加約 25% 到 28%，小腦、紋狀體等區域也有增加（研究對象是 12 位 18 到 40 歲的健康志願者；Momose 等，Arch Oral Biol 1997，PMID 9134116）；另一項研究用超音波量測發現，咬緊牙齒和嚼口香糖時，大腦中動脈的血流速度會上升，作者認為這和咀嚼肌收縮帶動的周邊循環變化有關（Hasegawa 等，J Dent Res 2007，PMID 17189465）。不過這些都是短時間、少數人的研究；一篇整理 9 篇描述性研究的系統性回顧，結論也只說咀嚼「可能」是認知退化的保護因子之一（Chuhuaicura 等，Int Dent J 2019，PMID 31140598）。

牙齒和跌倒：日本一項研究追蹤 1,763 位 65 歲以上、前一年沒有跌倒的長輩約三年，發現自填牙齒剩 19 顆以下又沒有戴假牙的人，之後回報「多次跌倒」的機會明顯較高（勝算比 2.50，對照牙齒 20 顆以上的人）；有戴假牙的人則沒有明顯升高（Yamamoto 等，BMJ Open 2012，PMID 22855628）。韓國追蹤 4 年的研究也發現，自然牙剩不到 5 顆的長輩，4 年內跌倒的風險較高（風險比 1.606），骨折的風險估計也較高；不過兩個估計的誤差範圍都不小，跌倒那個也只是剛好達到統計上的顯著（Kim 等，J Oral Rehabil 2025，PMID 40778590）。這兩項研究看的是牙齒數量和有沒有戴假牙，不是對咬狀況本身；而且同樣是觀察性研究，不能證明因果，日本那份研究的作者也提醒，無法排除其他因素造成的影響。

五、口腔和肺：好好刷牙跟肺炎有關嗎？

這要看是哪一種人、在什麼場景：一般人的觀察性研究看到關聯；住院病人的隨機試驗中，每天刷牙和較少的院內肺炎有關；護理之家的長輩，目前證據還不足。肺炎是台灣的第三大死因〔衛福部 113 年死因統計〕；口腔裡的細菌如果跟著口水或食物跑進氣管，就可能把細菌帶進肺裡。洪醫師開頭提到口腔垮掉會一路影響到「肺」，其中一條可能的路就是這樣。

📚 PubMed 實證補充

一般人：韓國一份追蹤 122,251 位一般民眾的全國性研究發現，缺牙比較多的人得到肺炎的風險較高；常刷牙、定期洗牙的人，肺炎風險則較低（刷牙頻率高者約低 15%）。作者指出，不論年齡和共病，口腔健康和口腔衛生習慣都和肺炎有關（Son 等，Sci Rep 2020，PMID 32533077）。這是觀察性研究，只能說明關聯。

住院病人：一篇整合 15 個隨機試驗、10,742 位住院成人的統合分析（其中一項大型群集隨機試驗依設計折算後，整體有效樣本約 2,786 人），比較「每天刷牙的口腔照護」和「不含刷牙的照護」：每天刷牙組的醫院獲得性肺炎少了約三分之一，加護病房的死亡率也較低；統計上明確的效果見於有插管的病人；沒有插管的病人，當時的研究太少、還無法判斷（Ehrenzeller 與 Klompas，JAMA Intern Med 2024，PMID 38109100）。2026 年澳洲一項在三家醫院、九個病房進行的分組隨機試驗（分析 8,870 位住院病人），專門看「不是因為使用呼吸器引起」的院內肺炎：加強口腔照護後，這類肺炎的發生風險估計降低約六成（累積風險比 0.40）；8,870 位病人中有 78 位（0.9%）確診這類肺炎，對照期約 1.0%、加強口腔照護期約 0.7%，事件數不多，所以「降低約六成」這個估計的誤差範圍很寬（White 等，Lancet Infect Dis 2026，PMID 42259325）。

護理之家：2022 年的考科藍回顧比較的是「專業口腔照護」和「平常自己刷牙」，納入的試驗品質偏低，看不出能減少肺炎的發生；其中兩項研究合併顯示可能減少肺炎相關死亡，但證據確定性低，另一項 2,513 人的研究則看不出差異（Cao 等，Cochrane Database Syst Rev 2022，PMID 36383760）。

所以，如果你看過「刷牙能讓肺炎少幾成」的說法，要先看它指的是哪一種人：一般人、住院有插管、住院沒插管、護理之家，答案都不一樣。

肺部健康的警訊，也可以參考〈爬樓梯會喘是體力差嗎？醫師解析肺部警訊與 5 個護肺重點〉。

六、到宅牙醫現場：什麼時候需要？拔牙前要評估什麼？

到宅牙醫服務的是「行動不便、出不了門」的人；家屬最常因為牙痛、牙齦紅腫、口臭、牙齒搖動而來申請。

曾執行長說，媒體常報導牙醫師扛著器材爬到公寓五樓頂加、跪著幫民眾洗牙；但那只是光譜的一端：另一端是在豪宅裡、有三位看護照顧的伯伯；中間的則是公寓的一樓、二樓或電梯大樓。他們把器材推車設計成可以拆成三節，個案管理人員、護理人員、牙醫師分工一起拿上樓，不再是牙醫師一個人扛所有東西。洪醫師自己也有在跑居家醫療，他分享以前最麻煩的是網路：要輸入病歷，曾執行長接著說，還要過卡、連 VPN，偏偏就是沒網路；洪醫師第一次帶學生到居家時，學生說大家拿著電腦到處找訊號，好像天線寶寶。

家屬會來申請的情況很多樣：長輩牙痛、吃東西吃不下，甚至嘴巴緊咬到流血。曾執行長還遇過一次，他在客廳寫病歷時，就聽到房間裡的長輩一直在磨牙，聲音非常大，家屬受不了，牙醫師就幫他做了一個保護套，避免咬合太嚴重。最常見的需求之一是：「我爸爸那個牙齒很搖，可不可以過來幫他拔牙？」

拔牙其實不簡單，要評估的事情很多：長輩會不會怕、願不願意張口，有沒有在吃抗凝血藥物，有沒有在打骨鬆針或吃骨質疏鬆的藥。洪醫師的專長就是骨質疏鬆症，他說「所以牙醫師都不太喜歡我」，因為牙醫師每次都會認真問骨鬆藥物、評估什麼時候拔牙比較適合。

⚠️ 洪醫師的貼心小叮嚀： 正在吃抗凝血藥、打骨鬆針或吃骨質疏鬆藥物的人，看牙或拔牙前一定要主動告訴牙醫師，由牙醫師和開藥的醫師一起評估怎麼安排；不要自己停藥。骨質疏鬆的治療可以參考〈骨質疏鬆前兆有哪些？駝矮痛 3 警訊＋AI 篩檢〉。

也因為這樣，曾執行長說他們很重要的角色，是協助牙醫師和家屬「溝通期待」：出發前請家屬先拍口內照片和影片，事先說明「這個情況我們還是會安排牙醫師先過去看看，不確定這一次一定會拔」，避免家屬抱著期待、結果沒拔而生氣。

還有一種很值得注意的個案：剛中風不久的人，不一定是長輩，也有五十幾歲的青壯年。有家屬透過醫院的出院準備服務，知道可以申請到宅牙醫，主動詢問：先生以前每半年都會做口腔檢查，現在中風一個月了，能不能安排牙醫到家裡幫他檢查。

洪醫師也順便提醒：當你住院的那一刻，就可以跟醫院討論出院準備服務。醫院有專門的團隊，可以一起討論出院之後長輩怎麼照顧、要住在哪裡、接下來有哪些服務可以申請，不要等到出院當天才手忙腳亂。衛福部的說明是：出院時醫院提供的出院準備服務，可以幫您連結所需要的後續醫療照護，例如居家醫療照護或長期照顧服務〔衛福部〕。

健保的到宅牙醫屬於「牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」的居家牙醫醫療服務，對象限住在家裡（不含照護機構），並符合條件之一，例如健保居家醫療照護整合計畫的病人、出院準備服務個案，以及清醒時一半以上時間躺在床上或坐在椅子上、行動困難的特定身心障礙者或長照個案〔健保署 115 年度計畫〕。可以在健保署網站查詢參與院所，或撥健保署免付費專線 0800-030-598 詢問〔衛福部〕。

七、在家怎麼顧：牙刷、牙間刷、海綿棒，還有定期口腔檢查

最簡單的觀察是看他的牙刷；照顧的重點是用對工具、刷對地方，再定期給牙醫師檢查。

平常要怎麼早一點發現長輩的口腔出了狀況？曾執行長說，最簡單的一件事，就是看他的牙刷有沒有常常換——牙刷太久沒換，刷毛裡也容易滋生細菌。洪醫師也分享，他去居家醫療時，常在廁所看到刷毛整個往外爆開、面積大了一倍的牙刷還在用，曾執行長說這是「很勤儉持家」。

曾執行長也提到，政府有統計，台灣很多成年人都有牙周問題。衛福部委託的全國成年及老年人口腔健康調查（110–112 年度），受檢者中有 78.7% 有牙周健康問題，比上一次調查的 80.48% 略低〔衛福部口腔健康司〕——這裡的「牙周健康問題」是指牙周檢查時有牙齦出血以上的狀況，牙結石、牙周囊袋也都算在內。他說，牙周病嚴重，不見得是沒有刷牙，可能是刷牙的方法用錯了。

很多人刷牙是看廣告學的：橫著刷。但牙周病的問題出在牙齒和牙齦之間的縫，叫做牙齦溝；細小的食物殘渣容易卡在那裡，細菌在這裡形成牙菌斑；牙菌斑沒有清乾淨、鈣化之後，就變成牙結石。很多人以為定期洗牙就好了，洗牙時牙醫師把牙結石清掉、流血、不舒服，反而怪牙醫師技術不好——問題可能出在平常刷牙的方法。

挑軟毛牙刷：我們要刷的是牙齒和牙齦的縫，硬毛牙刷容易讓牙齦萎縮、疼痛或流血。很多人會問要挑哪個牌子，曾執行長說：其實買兒童牙刷就可以了。
牙縫用牙線或牙間刷：到宅時牙醫師會現場示範牙間刷怎麼用，再請照顧者操作一次給牙醫師看，下次來再檢查操作得對不對。
注意三個警訊：牙齦紅腫、口臭、刷牙會流血，都是可以在生活中慢慢觀察到的。

幫長輩做口腔清潔的照顧者，也有一個常見的誤區：只用海綿棒。曾執行長說，海綿棒只能把口腔軟組織上的東西帶掉，或在長輩咳完痰後幫忙清一清；牙齒還是需要物理性的摩擦，如果沒辦法用牙刷，也可以用紗布沾水擦拭。臥床或吞嚥有困難的長輩，清潔時盡量讓上半身抬高、只用很少量的水，紗布或海綿棒先擰乾，避免水和碎屑嗆進氣管；不確定怎麼做，可以請牙醫師或護理師示範。另外，幫長輩刷牙的不一定是家人，有時是看護；家人也要留意看護用的方法和工具對不對。

最後，也是很多人會忘記的一件事：健保有給付定期的洗牙和口腔檢查。12 歲以上的民眾每半年可以做一次；懷孕婦女、糖尿病、口乾症等高風險族群，洗牙可以縮短到每 3 個月一次（資格依健保規定，可以先問牙醫診所）〔衛福部〕〔衛福部〕。

八、AI 在口腔照護能幫上什麼忙？

AI 在口腔照護的角色，目前比較像是「幫忙記錄、提醒、事先初步整理資訊」，而不是取代牙醫師診斷。洪醫師舉了三個例子：

聽吞嚥聲音的感測器：有些專業人員會用聽診器輔助，聽吞嚥的聲音；現在有人設計了戴在脖子上的感測器，讓 AI 分析吞嚥的聲音，看吞得順不順、有沒有嗆到的徵兆。據日本媒體報導與公司公開資料，日本就有大學衍生的新創公司做出這類頸戴式感測器，目前主要在大學醫院的臨床研究中使用，還不是一般家庭可以直接買到的產品。
口腔照片的初步分析：洪醫師提到的另一個應用方向，是讓 AI 先初步分析家屬拍的口腔照片、把畫面變清楚，牙醫師到府前就能先掌握要注意的事。目前這類拍照分析工具多半只是輔助，不能取代牙醫師的檢查。
智慧電動牙刷：透過 App 同步，告訴你哪裡刷得比較少、建議怎麼調整。

📚 PubMed 實證補充

智慧牙刷的研究結果並不完全一致：一項以 90 位有牙齦炎的牙醫系學生為對象、為期 8 週的隨機試驗發現，同一款電動牙刷有沒有搭配 App，去除牙菌斑的效果差不多（Gürbüz 等，Clin Oral Investig 2022，PMID 35614277）；另一項韓國 150 人、6 個月的隨機試驗中，「App 即時回饋＋牙科專業人員每週檢視紀錄」的那一組，牙菌斑減少得比擺動旋轉式電動牙刷（搭配手機指引、每週回傳刷牙紀錄）和手動牙刷都多（Kim 等，J Med Internet Res 2025，PMID 39928944）。智慧牙刷的聰明在於記錄和回饋、幫你刷得更好，而不是幫你診斷疾病。

日本還有一些把「你能咬多碎」量化的工具。像大阪大學與廠商開發的檢測用軟糖：咬 30 下之後吐出來，對照參考圖片看咬得有多碎、給 0 到 9 分，0 到 2 分就判定為咀嚼功能低下〔日本科學技術振興機構〕〔日本齒科醫學會〕；另一種是會變色的口香糖，嚼得越充分，顏色就從黃綠色變得越紅〔日本公衆衛生雜誌〕。日本從 2018 年起，健保也開始給付用儀器測量的咀嚼能力檢查（咬特製的軟糖，再測溶出多少葡萄糖），用在懷疑口腔機能退化的長輩身上〔日本厚生勞動省〕。這些都不是 AI，而是把咀嚼能力變成可以追蹤的數字。

另外，評估吞嚥、咀嚼和發音其實跨了很多專業：牙醫師、語言治療師、耳鼻喉科醫師、呼吸治療師都會接觸到。曾執行長分享，他和團隊的牙醫師股東曾到東京齒科大學交流，他觀察到：台灣的居家牙醫多半積極做治療，像洗牙、補牙或簡易拔牙；日本的到宅牙醫則比較多時間在做口腔檢查和吞嚥評估——帶聽診器聽吞嚥聲音、教長輩發音，甚至和照顧者、長輩一起唱兒歌，做構音訓練和復健。

九、今天就能做的第一步

現在就幫自己和爸媽預約一次牙科診所的口腔健康檢查。曾執行長說：洗牙歸洗牙，最重要的是做口腔健康檢查；檢查時也可以請牙醫師看看你刷牙的方法對不對，教你怎麼用牙線或牙間刷。口腔照顧好，其實也能幫自己省下很多荷包。洪醫師接著說，照顧口腔的第一步，就是先確定有什麼需要照顧——所以要先檢查起來。

洪醫師的總結是：我們不是老了牙齒才變差，而是牙齒跟著我們的身體一起慢慢老化。照顧健康，不能只看外在、只看抽血報告；牙齒是身體很重要的成員，一旦出了問題，一定要好好處理，不要把它想成「只是牙齒而已」——它會連動，像骨牌一樣影響全身的健康。

家裡有長照需求的人也別忘了：長照服務裡的「預防及延緩失能」項目包含口腔照護和吞嚥訓練（以衛教與功能性服務為主，不是牙科治療給付），可以向長照管理中心詢問。也可以想想照顧上的平衡：洪醫師分享，有不少九十歲的伯伯有糖尿病，曾有伯伯對他說「醫生你就把藥開給我……我就是覺得開心很重要」，還說「憂鬱症明天就很可怕了」，提醒他心情也很重要（不過血糖和用藥的目標，還是要和主治醫師一起討論，不要自己放棄控制）；曾執行長也聊到，牙醫師幫一位大概八十歲的長輩做完口腔清潔，轉頭跟照顧他的女兒說「你如果家裡有冰棒，也給爸爸吃一下冰棒」，女兒問吃冰棒牙齒會好一點嗎？牙醫師說：心情會好很多（要不要給、怎麼給，還是要看長輩的吞嚥和血糖狀況）。選一種長期做得到、不那麼痛苦的照顧方式，比短期咬牙硬撐更重要。

❓ 常見問題 Q&A

口腔衰弱是什麼？有哪些警訊？

口腔衰弱是嘴巴的功能整組慢慢退化，包括剩下的牙齒變少、咬東西和吞東西變困難、講話不清楚、舌頭沒力。日本研究以六項指標中三項以上不好來定義；和六項都正常的長輩相比，有口腔衰弱的長輩之後出現身體衰弱、肌少症、需要長照的風險約為兩倍多（這是觀察性研究，說明的是關聯、不是因果）。家中長輩如果開始只吃軟的、說沒胃口、容易嗆到，記得請牙醫師檢查口腔功能；如果常常嗆到或體重明顯下降，也要請醫師評估吞嚥和整體健康。

治療牙周病真的能改善血糖嗎？

對第 2 型糖尿病合併牙周病的人來說，有隨機分派試驗為主的證據：一篇整合 27 篇研究的 2023 年回顧發現，接受非手術牙周治療後，糖化血色素三個月時平均比沒治療的人多降 0.49%、六個月時多降 0.38%。這是加在原本治療之外的幫助，不能取代糖尿病用藥，也不代表一般人洗牙就能降血糖。

長輩缺牙，一定要補嗎？

建議和牙醫師討論怎麼恢復咬合。一篇整合 34,074 人的統合分析發現，掉牙越多，認知障礙和失智的風險越高；而有使用假牙的人，這個關聯就不顯著了。這類研究多是觀察性資料，不能說做假牙就能預防失智，但能好好咬東西，才吃得均衡、願意和人一起吃飯。補牙方式要依長輩的身體狀況和牙醫師評估決定。

📚 參考文獻

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本文由洪暐傑醫師（義大醫院預防醫學科主任、家庭醫學科專科醫師）製作，內容整理自《未來醫聲 FUTURE HEALTH TALKS》EP34 與牙驛通執行長曾暐志的對談，並補充 PubMed 同儕審查文獻。

※ 本文為健康教育與知識分享，不構成個別醫療建議。文中引用的口腔衰弱、缺牙與失智等研究多為日本或國外的觀察性研究，說明的是關聯而非因果；牙周治療與血糖的研究對象為第 2 型糖尿病合併牙周病的病人。看牙、拔牙或調整用藥前，請與你的牙醫師和主治醫師討論；有疼痛、出血、吞嚥困難或明顯體重減輕，請及早就醫。

如果你的爸媽現在缺了一顆牙，你會催他去補，還是覺得「反正還能吃，就先這樣」？你是哪一派呢？歡迎在影片留言區或社群媒體告訴我；如果這一集對你有幫助，也請分享給家裡有長輩的朋友——讓我們一起看見未來的健康樣貌。