有位60多歲的阿北,緩緩走進診間後表示,希望我們幫他安排一系列的心臟檢查,阿北說他胸口悶悶喘大約已經好幾個月,甚至年了,以前是一點點悶和喘,但是最近越來越嚴重,喘得更厲害,打開了北北的健保卡雲端資料,北北已經做過很多心臟檢查了,像是24小時心電圖、心臟超音波、運動心電圖、心臟心肌灌注掃描等等,檢查結果都是沒什麼明顯的問題。
和北北說心臟檢查做了蠻多也蠻完整了,應該要考慮心臟以外的問題造成喘的,但是北北表示他隔壁鄰居就是因為心臟問題沒注意,心肌梗塞結果突然去世,過世前的症狀就是跟他一樣會喘喘的和有些悶悶。雖然北北堅信是心臟問題,但依據專業判斷還是幫北北安排了心臟以外的一些檢查。
大約過了一個多月,北北回診請我們幫忙重新安排一下所謂的心臟以外的檢查,打開健保雲端資料後發現,我們前一次安排的檢查北北都沒去做,但是有做了心導管檢查,檢查結果也是沒有明顯的問題,北北說,「心導管檢查完啦,這樣我就比較放心心臟這件事,可以做別的檢查咧」。後續就重新安排了肺功能以及貧血的抽血等等,檢查結果是肺功能有問題,叫做慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),是這個原因導致阿北喘和悶。
目錄
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病就是之前孫越叔叔提到的,抽菸容易出現的疾病,是世界衛生組織所公布全球十大死因第3名,支氣管會發炎和肺部出現氣泡(肺氣腫),這時候因為支氣管有點阻塞,讓空氣進出肺部會不太順暢,和氣喘的情況有點像,另外也會讓肺部換氣能力變差,整個結果就會造成四大症狀「咳、痰、悶、喘」,咳嗽、有痰、胸悶、呼吸喘的情形。
慢性阻塞性肺疾病是無法完全恢復的,意思是肺功能一但受損,就無法完全恢復到跟正常情況,一般成年人,35歲以後每年用力呼氣第一秒的氣流量會減少30毫升,如果是吸菸的人,氣流量減少速度會變成五倍,每年減少150毫升,減少到一定程度,換氣量無法滿足身體的需要時,就會出現喘悶這些症狀。
慢性阻塞性肺疾病的治療
就像前面提到,慢性阻塞性肺疾病病患的肺部功能,是無法完全恢復到正常狀態,只能減緩惡化和控制病情穩定,重要的方式包含,戒菸(包含紙菸、電子煙、加熱煙等)、打疫苗、運動、正確藥物使用。
戒菸雖然不會讓換氣量恢復到正常狀態,但是能夠讓接下來每年氣流減少的速度不要那麼快,恢復到和沒吸菸的人相同。打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,減少細菌病毒感染也是避免肺功能惡化的好方法。
會造成呼吸喘的疾病原因
阿北認為喘就是心臟造成,而事實上造成喘的不只是心臟方面的問題唷,慢性的喘(數週以上)包含了多種原因:
▶️心臟相關:心血管疾病、心衰竭、心臟肥大、心包膜炎、心包膜積水、心肌炎
▶️肺部相關:氣喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺氣腫、肺動脈高壓、肺纖維化、肺結核、塵肺症、間質性肺疾病、肋膜腔積水
▶️心肺以外:貧血、焦慮、肥胖、體力變差、肋骨骨折、神經系統疾病、脊椎問題壓迫肺部、重症肌無力。
重點總結
喘和胸口悶其實有蠻多原因的,除了心臟,還有肺部和心肺以外眾多疾病都會造成喘,所以如果有喘比較久的情況,記得要就醫評估,找出原因處理唷。另外要避免以及減緩慢性阻塞性肺疾病影響的最重要方式,就是戒菸哩。
洪暐傑醫師
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