有位60多歲的阿北，緩緩走進診間後表示，希望我們幫他安排一系列的心臟檢查，阿北說他胸口悶悶喘大約已經好幾個月，甚至年了，以前是一點點悶和喘，但是最近越來越嚴重，喘得更厲害，打開了北北的健保卡雲端資料，北北已經做過很多心臟檢查了，像是24小時心電圖、心臟超音波、運動心電圖、心臟心肌灌注掃描等等，檢查結果都是沒什麼明顯的問題。
有位60多歲的阿北，緩緩走進診間後表示，希望我們幫他安排一系列的心臟檢查，阿北說他胸口悶悶喘大約已經好幾個月，甚至年了，以前是一點點悶和喘，但是最近越來越嚴重，喘得更厲害，打開了北北的健保卡雲端資料，北北已經做過很多心臟檢查了，像是24小時心電圖、心臟超音波、運動心電圖、心臟心肌灌注掃描等等，檢查結果都是沒什麼明顯的問題。和北北說心臟檢查做了蠻多也蠻完整了，應該要考慮心臟以外的問題造成喘的，但是北北表示他隔壁鄰居就是因為心臟問題沒注意，心肌梗塞結果突然去世，過世前的症狀就是跟他一樣會喘喘的和有些悶悶。雖然北北堅信是心臟問題，但依據專業判斷還是幫北北安排了心臟以外的一些檢查。
大約過了一個多月，北北回診請我們幫忙重新安排一下所謂的心臟以外的檢查，打開健保雲端資料後發現，我們前一次安排的檢查北北都沒去做，但是有做了心導管檢查，檢查結果也是沒有明顯的問題，北北說，「心導管檢查完啦，這樣我就比較放心心臟這件事，可以做別的檢查咧」。後續就重新安排了肺功能以及貧血的抽血等等，檢查結果是肺功能有問題，叫做慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)，是這個原因導致阿北喘和悶。
目錄
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病就是之前孫越叔叔提到的，抽菸容易出現的疾病，是世界衛生組織所公布全球十大死因第3名，支氣管會發炎和肺部出現氣泡（肺氣腫），這時候因為支氣管有點阻塞，讓空氣進出肺部會不太順暢，和氣喘的情況有點像，另外也會讓肺部換氣能力變差，整個結果就會造成四大症狀「咳、痰、悶、喘」，咳嗽、有痰、胸悶、呼吸喘的情形。
慢性阻塞性肺疾病是無法完全恢復的，意思是肺功能一但受損，就無法完全恢復到跟正常情況，一般成年人，35歲以後每年用力呼氣第一秒的氣流量會減少30毫升，如果是吸菸的人，氣流量減少速度會變成五倍，每年減少150毫升，減少到一定程度，換氣量無法滿足身體的需要時，就會出現喘悶這些症狀。
慢性阻塞性肺疾病的治療
就像前面提到，慢性阻塞性肺疾病病患的肺部功能，是無法完全恢復到正常狀態，只能減緩惡化和控制病情穩定，重要的方式包含，戒菸(包含紙菸、電子煙、加熱煙等)、打疫苗、運動、正確藥物使用。
戒菸雖然不會讓換氣量恢復到正常狀態，但是能夠讓接下來每年氣流減少的速度不要那麼快，恢復到和沒吸菸的人相同。打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，減少細菌病毒感染也是避免肺功能惡化的好方法。
會造成呼吸喘的疾病原因
阿北認為喘就是心臟造成，而事實上造成喘的不只是心臟方面的問題唷，慢性的喘（數週以上）包含了多種原因：
▶️心臟相關：心血管疾病、心衰竭、心臟肥大、心包膜炎、心包膜積水、心肌炎
▶️肺部相關：氣喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺氣腫、肺動脈高壓、肺纖維化、肺結核、塵肺症、間質性肺疾病、肋膜腔積水
▶️心肺以外：貧血、焦慮、肥胖、體力變差、肋骨骨折、神經系統疾病、脊椎問題壓迫肺部、重症肌無力。
重點總結
喘和胸口悶其實有蠻多原因的，除了心臟，還有肺部和心肺以外眾多疾病都會造成喘，所以如果有喘比較久的情況，記得要就醫評估，找出原因處理唷。另外要避免以及減緩慢性阻塞性肺疾病影響的最重要方式，就是戒菸哩。
洪暐傑醫師
義大醫院預防醫學科主任｜家醫科・肥胖症・骨質疏鬆症專科
用實證數據與生活譬喻，把複雜的醫學講到你聽得懂。AI × 醫療 × 預防醫學，《未來醫聲》Podcast 主持人。
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