❇️ 有位60多歲的北北,左手扶著腰慢慢地走進了診間,北北說兩天前左邊的腰突然大痛,想說是不是腎臟結石造成腰痛,詳細問了一下症狀與測試後,告訴了北北,這個腰痛比較不像是腎結石造成的,究竟怎麼區分是不是腎結石造成的疼痛呢?
目錄
腎結石造成腰痛的症狀
腎臟結石大部分沒有症狀,並且80%比較小的結石有可能隨著尿液就排出體外,而結石如果造成疼痛大致有兩種情況,一種是結石在移動或往下跑到輸尿管,另一種是造成了阻塞,而疼痛的特色是:
▶️ 下背部或腰部單側或雙側劇烈的疼痛
▶️ 悶悶的鈍痛或是一陣一陣的絞痛
▶️ 痛是突然發生,如果阻塞住,會越來越痛
▶️ 可能會往下痛到腹股溝的位置
▶️ 同時合併症狀:血尿、發燒、畏寒、泌尿道感染症狀(解尿困難、尿液燒灼感、頻尿、尿急)
▶️ 有部分的人可能出現胃腸道的症狀,像是噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、想排便的感覺
另外如果結石堵住,造成了腎臟發炎,敲擊下背部(肋脊角)的位置,也就是背後第12根肋骨和脊椎形成的夾角,一隻手貼平放上去,另一手握拳敲擊,如果有發炎或是腎絞痛的情形,敲下去會產生明顯的疼痛,大家可以參考底下的影片哩。
下背痛的原因
單側的下背痛(腰痛)大家常常擔心會不會是結石,但是會造成下背痛的原因有很多,包含了:
▶️ 肌肉拉傷或扭傷
▶️ 骨折:像是脊椎壓迫性骨折、椎弓解離(椎弓骨折)
▶️ 椎間盤疾病:椎間盤退化、椎間盤突出
▶️ 結構問題:脊椎狹窄、脊椎側彎、脊椎滑脫、神經壓迫
▶️ 關節炎:脊椎退化性關節炎、僵直性脊椎炎
▶️ 其他疾病:脊椎腫瘤、感染、腎結石、腹主動脈剝離
下背痛是生活中十分常見的症狀,WHO世界衛生組織估計,全世界在2020有著下背痛的人大約10%(6億2千萬人),到了2050年,人數會增加到8億4千萬人口有下背痛。下背痛的人十分多,但雖然都是下背痛,原因有很多種,因此找出原因對症下藥就十分重要。
阿北的下背痛
仔細詢問阿北的背痛,是一直持續的痛,不是一陣一陣,痛到晚上無法躺平好好睡覺,躺著不動會好一些,只要一動就會更痛,敲擊下背部(肋脊角)的時候北北不會覺得劇痛,症狀評估起來,肌肉骨骼的機率比較大,於是安排了脊椎的X光檢查,結果發現,腰椎第一節塌掉了,是壓迫性骨折,正常的脊椎一節一節從側面看起來是像長方形,北北的變成了楔型,脊椎前方的高度只剩下後方高度的一半,塌掉了一半,就像地震後,房子有一側的柱子高度整個塌掉,剩下另一邊的一半高,和北北認真回想到底是什麼原因造成脊椎塌掉,北北突然說「啊,我想到了,那天和孫子一起拍照,兩個幼兒園的小孫子都要我抱,想說難得開心我一次抱兩個起來拍,拍的時候有感覺突然大痛一下,接著就越來越痛了」,突然抱起兩個小孫子的重量,讓脊椎撐不住崩塌了。
後續幫北北安排了骨密度檢查,骨質密度標準是≥-1,如果≤-2.5是骨質疏鬆,北北的檢查結果是-4.2,是嚴重的骨質疏鬆,骨頭不夠強壯下,抱起重物就有可能造成脊椎塌陷(壓迫性骨折)的發生,藉此也提醒有骨質疏鬆的患者,一定要規則治療,不然很容易出現骨折的情況。
2023/8/26 撰寫
洪暐傑醫師
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