最新更新日期：2025/3/9
❇️ 有位60多歲的阿姨，走進診間後開始快速的連環說出他的擔心，「我最近尿尿泡泡都很多，驗出來說我尿蛋白很嚴重，我網路上查，人家說尿蛋白太嚴重會造成腎臟壞掉，然後會洗腎，這要怎麼辦？」尿裡面有著蛋白，稱之為蛋白尿，長期的蛋白尿會造成腎臟功能惡化以及身體水腫，需要認真地找出原因以及治療蛋白尿。
目錄
蛋白尿的原因
健康的成年人，每天尿液裡面也會排出少量的蛋白質，大約是150毫克之內，超過150毫克就稱為蛋白尿。而蛋白尿也是慢性腎臟病早期的徵兆，這時候腎臟功能可能還是正常的，但長期持續蛋白尿，腎臟功能會不斷的惡化，甚至進入需要洗腎的階段，所以要盡早處理。
而出現蛋白尿的原因有許多種：
▶️暫時性：暫時出現蛋白尿的情況不一定是腎臟所造成，可能的原因包含，脫水、發燒、接觸太冷的環境、很激烈的運動等。
▶️腎臟問題相關：慢性腎臟病、急性腎發炎、糖尿病腎病變、高血壓、腎病症候群、局部性腎絲球硬化症(Focal segmental Glomerulosclerosis)、腎絲球腎炎、子癲前症(Preeclampsia)、腎臟癌、紅斑性狼瘡、腎臟感染等。
▶️其他問題：心衰竭、心臟病、類澱粉沉積症(Amyloidosis)、外傷、毒物影響、淋巴瘤、瘧疾、等。
蛋白尿的症狀
蛋白尿一般而言沒有明顯症狀，但蛋白尿比較嚴重或比較久的話，可能會有一些症狀：
▶️尿液泡泡持續不會破
▶️身體水腫、眼睛容易腫腫浮浮的(尤其早上)
▶️頻尿
▶️呼吸喘
▶️容易疲勞
▶️噁心、想吐、胃口不佳
▶️晚上容易抽筋
阿姨的蛋白尿治療
聽著阿姨敘述的狀況，打開了健保的雲端資料，阿姨的尿蛋白指數在這兩年來，大致是高出正常值的四到六倍，並且有糖尿病、高血壓兩項疾病，血糖與血壓控制大致上都有在標準範圍內，而血糖的藥物使用兩種，雙胍類(BIGUANIDE)與硫醯基尿素類(Sulfonylurea)；而高血壓藥物是使用利尿劑。
查閱完阿姨目前的藥物後，進行了一些的調整，將硫醯基尿素類(Sulfonylurea)改為排糖藥SGLT2抑制劑(sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors)，而高血壓藥物也從利尿劑改為血管加壓素II受體阻斷劑(angiotensin II receptor blocker, ARB)，在經過藥物調整後的三個月，再次抽血驗尿檢查，血糖的控制持續維持控制良好階段，家中量的血壓也維持在標準範圍，至於蛋白尿部分，大幅改善，數值已經接近正常值。
蛋白尿的治療
對於有蛋白尿的患者，最重要的事是要先找出原因，
如果是急性像是脫水、發燒等情況，經過處理後，後續追蹤大部分都會恢復正常。而其他的影響因素，像是高血壓、糖尿病，必須控制在標準範圍內，控制不佳會傷害到腎臟。同時如果長期的消炎止痛藥使用，也可能導致腎臟的損傷，造成蛋白尿的產生。
此外有幾個生活方式的調整，也可以對蛋白尿有幫助
▶️避免過量蛋白質的攝取
▶️限制鹽份的攝取
▶️多吃纖維：可以改善膽固醇和血糖，進一步對尿蛋白有幫助
▶️規律運動：每週兩小時以上的運動
▶️規則測血糖
▶️戒菸
▶️避免不合適的消炎止痛藥使用方式：使用前先與醫師進行諮詢討論
而另外藥物的部分也能改善蛋白尿，像阿姨所使用的「排糖藥SGLT2抑制劑」以及「高血壓藥物的血管加壓素II受體阻斷劑」，或是相似作用的血壓藥物「血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin convertingenzyme inhibitors, ACEI)」，都能夠降低蛋白尿的量，即便是沒有高血壓的人，醫師也有可能開立這類型的高血壓藥物來治療蛋白尿。對於阿姨而言，血糖藥與血壓藥並沒有增加，只是換了不同的種類，就能夠讓蛋白尿有著明顯的改善。(2024/12/22補充說明：健保署預計於2025有條件的健保給付排糖藥SGLT2抑制劑於慢性腎臟病病患，項目為含Dapagliflozin成分的福適佳，以及含Empagliflozin成分的恩排糖，過去藥物健保只有給付在糖尿病患，在明年將會擴大到慢性腎臟病患，使用藥物可以改善蛋白尿，以及減少腎功能的惡化)
2025年3月1日起，SGLT2抑制劑藥物給付新規定
自2025年3月1日起，健保署針對排糖藥物 SGLT2抑制劑 的給付規定進行了變更。不僅僅適用於糖尿病患者，這項藥物也可以用於 慢性腎臟病患者 (CKD)，但需符合特定條件：
參加「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」。
使用 ACEI 或 ARB 藥物達到最大耐受劑量至少 4週。
腎功能（eGFR）值在 25~60 之間。
蛋白尿 (uACR) 數值介於 200~5000 之間。
這項新規定的實施，讓更多慢性腎臟病患者能夠享受 SGLT2 抑制劑的治療益處，降低心血管風險並延緩腎臟病惡化。
詳細健保藥物給付條件
(1) 適用對象
限用於參加「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」之慢性腎臟病病人，應完全符合下列條件：
Ⅰ. 接受 dapagliflozin 或 empagliflozin 治療前應穩定接受最大耐受劑量的 ACEI 或 ARB 至少 4 週。
Ⅱ. 起始治療 eGFR ≧ 25 且 ≦ 60 mL/min/1.73m²。
Ⅲ. uACR ≧ 200 且 ≦ 5000 mg/g。
Ⅳ. 須排除有以下任一情形：
i. 第1型糖尿病。
ii. 已知為多囊腎、紅斑性狼瘡相關腎病，或抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關血管炎。
iii. 六個月內接受化療/免疫抑制治療或其他原發性或繼發性腎臟疾病的免疫治療。
iv. 器官移植病史。
v. 急性心肌梗塞、不穩定型心絞痛、中風或12週內短暫性腦缺血發作。
vi. 12週內冠狀動脈血運重建術。
(2) 停藥條件
使用後若 eGFR 下降至 <15 mL/min/1.73m²，應立即停藥。
重點結論
發現有蛋白尿時，需要趕快就醫找出原因，目前也有對應的藥物，「排糖藥SGLT2抑制劑」、「高血壓藥物的血管加壓素II受體阻斷劑」、或是相似作用的血壓藥物「血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin convertingenzyme inhibitors, ACEI)」，都能夠治療改善蛋白尿，避免腎功能持續惡化。
洪暐傑醫師
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