❇️ 有位60多歲的阿姨，走進診間後開始快速的連環說出他的擔心，「我最近尿尿泡泡都很多，驗出來說我尿蛋白很嚴重，我網路上查，人家說尿蛋白太嚴重會造成腎臟壞掉，然後會洗腎，這要怎麼辦？」尿裡面有著蛋白，稱之為蛋白尿，長期的蛋白尿會造成腎臟功能惡化以及身體水腫，需要認真地找出原因以及治療蛋白尿。
目錄
蛋白尿的原因
健康的成年人，每天尿液裡面也會排出少量的蛋白質，大約是150毫克之內，超過150毫克就稱為蛋白尿。而蛋白尿也是慢性腎臟病早期的徵兆，這時候腎臟功能可能還是正常的，但長期持續蛋白尿，腎臟功能會不斷的惡化，甚至進入需要洗腎的階段，所以要盡早處理。
而出現蛋白尿的原因有許多種：
▶️暫時性：暫時出現蛋白尿的情況不一定是腎臟所造成，可能的原因包含，脫水、發燒、接觸太冷的環境、很激烈的運動等。
▶️腎臟問題相關：慢性腎臟病、急性腎發炎、糖尿病腎病變、高血壓、腎病症候群、局部性腎絲球硬化症(Focal segmental Glomerulosclerosis)、腎絲球腎炎、子癲前症(Preeclampsia)、腎臟癌、紅斑性狼瘡、腎臟感染等。
▶️其他問題：心衰竭、心臟病、類澱粉沉積症(Amyloidosis)、外傷、毒物影響、淋巴瘤、瘧疾、等。
蛋白尿的症狀
蛋白尿一般而言沒有明顯症狀，但蛋白尿比較嚴重或比較久的話，可能會有一些症狀：
▶️尿液泡泡持續不會破
▶️身體水腫、眼睛容易腫腫浮浮的(尤其早上)
▶️頻尿
▶️呼吸喘
▶️容易疲勞
▶️噁心、想吐、胃口不佳
▶️晚上容易抽筋
阿姨的蛋白尿治療
聽著阿姨敘述的狀況，打開了健保的雲端資料，阿姨的尿蛋白指數在這兩年來，大致是高出正常值的四到六倍，並且有糖尿病、高血壓兩項疾病，血糖與血壓控制大致上都有在標準範圍內，而血糖的藥物使用兩種，雙胍類(BIGUANIDE)與硫醯基尿素類(Sulfonylurea)；而高血壓藥物是使用利尿劑。
查閱完阿姨目前的藥物後，進行了一些的調整，將硫醯基尿素類(Sulfonylurea)改為排糖藥SGLT2抑制劑(sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors)，而高血壓藥物也從利尿劑改為血管加壓素II受體阻斷劑(angiotensin II receptor blocker, ARB)，在經過藥物調整後的三個月，再次抽血驗尿檢查，血糖的控制持續維持控制良好階段，家中量的血壓也維持在標準範圍，至於蛋白尿部分，大幅改善，數值已經接近正常值。
蛋白尿的治療
對於有蛋白尿的患者，最重要的事是要先找出原因，如果是急性像是脫水、發燒等情況，經過處理後，後續追蹤大部分都會恢復正常。而其他的影響因素，像是高血壓、糖尿病，必須控制在標準範圍內，控制不佳會傷害到腎臟。同時如果長期的消炎止痛藥使用，也可能導致腎臟的損傷，造成蛋白尿的產生。
此外有幾個生活方式的調整，也可以對蛋白尿有幫助
▶️避免過量蛋白質的攝取
▶️限制鹽份的攝取
▶️多吃纖維：可以改善膽固醇和血糖，進一步對尿蛋白有幫助
▶️規律運動：每週兩小時以上的運動
▶️規則測血糖
▶️戒菸
▶️避免不合適的消炎止痛藥使用方式：使用前先與醫師進行諮詢討論
而另外藥物的部分也能改善蛋白尿，像阿姨所使用的「排糖藥SGLT2抑制劑」以及「高血壓藥物的血管加壓素II受體阻斷劑」，或是相似作用的血壓藥物「血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin convertingenzyme inhibitors, ACEI)」，都能夠降低蛋白尿的量，即便是沒有高血壓的人，醫師也有可能開立這類型的高血壓藥物來治療蛋白尿。對於阿姨而言，血糖藥與血壓藥並沒有增加，只是換了不同的種類，就能夠讓蛋白尿有著明顯的改善。
重點結論
發現有蛋白尿時，需要趕快就醫找出原因，目前也有對應的藥物，「排糖藥SGLT2抑制劑」、「高血壓藥物的血管加壓素II受體阻斷劑」、或是相似作用的血壓藥物「血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin convertingenzyme inhibitors, ACEI)」，都能夠治療改善蛋白尿，避免腎功能持續惡化。
2023/09/04 撰寫
洪暐傑醫師
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