❇️ 有位60多歲的阿姨,走進診間後開始快速的連環說出他的擔心,「我最近尿尿泡泡都很多,驗出來說我尿蛋白很嚴重,我網路上查,人家說尿蛋白太嚴重會造成腎臟壞掉,然後會洗腎,這要怎麼辦?」尿裡面有著蛋白,稱之為蛋白尿,長期的蛋白尿會造成腎臟功能惡化以及身體水腫,需要認真地找出原因以及治療蛋白尿。
目錄
蛋白尿的原因
健康的成年人,每天尿液裡面也會排出少量的蛋白質,大約是150毫克之內,超過150毫克就稱為蛋白尿。而蛋白尿也是慢性腎臟病早期的徵兆,這時候腎臟功能可能還是正常的,但長期持續蛋白尿,腎臟功能會不斷的惡化,甚至進入需要洗腎的階段,所以要盡早處理。
而出現蛋白尿的原因有許多種:
▶️暫時性:暫時出現蛋白尿的情況不一定是腎臟所造成,可能的原因包含,脫水、發燒、接觸太冷的環境、很激烈的運動等。
▶️腎臟問題相關:慢性腎臟病、急性腎發炎、糖尿病腎病變、高血壓、腎病症候群、局部性腎絲球硬化症(Focal segmental Glomerulosclerosis)、腎絲球腎炎、子癲前症(Preeclampsia)、腎臟癌、紅斑性狼瘡、腎臟感染等。
▶️其他問題:心衰竭、心臟病、類澱粉沉積症(Amyloidosis)、外傷、毒物影響、淋巴瘤、瘧疾、等。
蛋白尿的症狀
蛋白尿一般而言沒有明顯症狀,但蛋白尿比較嚴重或比較久的話,可能會有一些症狀:
▶️尿液泡泡持續不會破
▶️身體水腫、眼睛容易腫腫浮浮的(尤其早上)
▶️頻尿
▶️呼吸喘
▶️容易疲勞
▶️噁心、想吐、胃口不佳
▶️晚上容易抽筋
阿姨的蛋白尿治療
聽著阿姨敘述的狀況,打開了健保的雲端資料,阿姨的尿蛋白指數在這兩年來,大致是高出正常值的四到六倍,並且有糖尿病、高血壓兩項疾病,血糖與血壓控制大致上都有在標準範圍內,而血糖的藥物使用兩種,雙胍類(BIGUANIDE)與硫醯基尿素類(Sulfonylurea);而高血壓藥物是使用利尿劑。
查閱完阿姨目前的藥物後,進行了一些的調整,將硫醯基尿素類(Sulfonylurea)改為排糖藥SGLT2抑制劑(sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors),而高血壓藥物也從利尿劑改為血管加壓素II受體阻斷劑(angiotensin II receptor blocker, ARB),在經過藥物調整後的三個月,再次抽血驗尿檢查,血糖的控制持續維持控制良好階段,家中量的血壓也維持在標準範圍,至於蛋白尿部分,大幅改善,數值已經接近正常值。
蛋白尿的治療
對於有蛋白尿的患者,最重要的事是要先找出原因,如果是急性像是脫水、發燒等情況,經過處理後,後續追蹤大部分都會恢復正常。而其他的影響因素,像是高血壓、糖尿病,必須控制在標準範圍內,控制不佳會傷害到腎臟。同時如果長期的消炎止痛藥使用,也可能導致腎臟的損傷,造成蛋白尿的產生。
此外有幾個生活方式的調整,也可以對蛋白尿有幫助
▶️避免過量蛋白質的攝取
▶️限制鹽份的攝取
▶️多吃纖維:可以改善膽固醇和血糖,進一步對尿蛋白有幫助
▶️規律運動:每週兩小時以上的運動
▶️規則測血糖
▶️戒菸
▶️避免不合適的消炎止痛藥使用方式:使用前先與醫師進行諮詢討論
而另外藥物的部分也能改善蛋白尿,像阿姨所使用的「排糖藥SGLT2抑制劑」以及「高血壓藥物的血管加壓素II受體阻斷劑」,或是相似作用的血壓藥物「血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin convertingenzyme inhibitors, ACEI)」,都能夠降低蛋白尿的量,即便是沒有高血壓的人,醫師也有可能開立這類型的高血壓藥物來治療蛋白尿。對於阿姨而言,血糖藥與血壓藥並沒有增加,只是換了不同的種類,就能夠讓蛋白尿有著明顯的改善。(2024/12/22補充說明:健保署預計於2025有條件的健保給付排糖藥SGLT抑制劑於慢性腎臟病病患,項目為含Dapagliflozin成分的福適佳,以及含Empagliflozin成分的恩排糖,過去藥物健保只有給付在糖尿病患,在明年將會擴大到慢性腎臟病患,使用藥物可以改善蛋白尿,以及減少腎功能的惡化)
重點結論
發現有蛋白尿時,需要趕快就醫找出原因,目前也有對應的藥物,「排糖藥SGLT2抑制劑」、「高血壓藥物的血管加壓素II受體阻斷劑」、或是相似作用的血壓藥物「血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin convertingenzyme inhibitors, ACEI)」,都能夠治療改善蛋白尿,避免腎功能持續惡化。
2023/09/04 撰寫
2024/12/22 第一次更新
洪暐傑醫師
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