選對藥物改善蛋白尿與保護腎功能~2類三高藥物的角色

自2025年3月1日起，健保署針對排糖藥物 SGLT2抑制劑 的給付規定進行了變更。不僅僅適用於糖尿病患者，這項藥物也可以用於 慢性腎臟病患者 (CKD)，但需符合特定條件：

• 參加「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」。

• 使用 ACEI 或 ARB 藥物達到最大耐受劑量至少 4週。

• 腎功能（eGFR）值在 25~60 之間。

• 蛋白尿 (uACR) 數值介於 200~5000 之間。

這項新規定的實施，讓更多慢性腎臟病患者能夠享受 SGLT2 抑制劑的治療益處，降低心血管風險並延緩腎臟病惡化。

詳細健保藥物給付條件

(1) 適用對象

限用於參加「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」之慢性腎臟病病人，應完全符合下列條件：

Ⅰ. 接受 dapagliflozin 或 empagliflozin 治療前應穩定接受最大耐受劑量的 ACEI 或 ARB 至少 4 週。
Ⅱ. 起始治療 eGFR ≧ 25 且 ≦ 60 mL/min/1.73m²。
Ⅲ. uACR ≧ 200 且 ≦ 5000 mg/g。
Ⅳ. 須排除有以下任一情形：

• i. 第1型糖尿病。

• ii. 已知為多囊腎、紅斑性狼瘡相關腎病，或抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關血管炎。

• iii. 六個月內接受化療/免疫抑制治療或其他原發性或繼發性腎臟疾病的免疫治療。

• iv. 器官移植病史。

• v. 急性心肌梗塞、不穩定型心絞痛、中風或12週內短暫性腦缺血發作。

• vi. 12週內冠狀動脈血運重建術。

(2) 停藥條件

使用後若 eGFR 下降至 <15 mL/min/1.73m²，應立即停藥。