最新更新日期：2026/11/04
本集內容導覽：
- 💡 引言：感冒七天了，鼻塞三個禮拜了
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- 🚀 30 秒重點速讀：洪醫師幫你畫重點
- 一、鼻塞拖太久，代價由白天在付
- 二、為什麼會鼻塞？鼻甲、鼻中隔、鼻息肉、腺樣體
- 三、冬天、夏天、冷氣房：季節怎麼影響鼻塞？
- 四、感冒還是過敏？先這樣分
- 五、過敏原檢查：驗不出來，不代表沒有過敏
- 六、孩子的鼻過敏：會長不高嗎？什麼時候該就醫？
- 七、藥局買的鼻噴劑，為什麼越噴越塞？
- 八、類固醇鼻噴劑可怕嗎？
- 九、鼻噴劑怎麼噴才對？朝眼睛外側
- 十、長期吃抗組織胺好嗎？第一代要注意開車
- 十一、要噴多久？什麼時候可以停？
- 十二、洗鼻怎麼洗？濃度、用水、洗鼻器清潔
- 十三、舌下減敏：含的是塵蟎嗎？要多久？
- 十四、什麼時候考慮手術？
- ❓ 常見問題 Q&A
- 📚 參考文獻
【診間情境錄】感冒七天了，鼻塞三個禮拜了
❇️ 門診裡常聽到：「醫師啊，我感冒一直沒有好。」
鼻子塞了一個月，有發燒嗎？喉嚨痛嗎？都沒有。
早上打噴嚏、流鼻水？會呢。
晚上用嘴巴呼吸，醒來口好乾？都會。
洪暐傑醫師說：「其實這不是感冒沒有好，那是另外一件事。」很多人把鼻塞當成一個小症狀，忍一忍，或拿一瓶鼻噴劑噴一噴，就這樣和平共處了好幾年。這一集《未來醫聲》邀請輔仁大學附設醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師胡皓淳，一起拆解冬天很常見的三種鼻塞：一種是體質，一種是結構，還有一種，是自己噴出來的。
🚀 30 秒重點速讀：洪醫師幫你畫重點
沒時間看完整集，先記住這四件事：
🌬️ 冬天常見的鼻塞有三種
一種是體質，像過敏性鼻炎；一種是結構，像鼻甲肥厚、鼻中隔彎曲、鼻息肉，還有孩子常見的腺樣體肥大；第三種是自己噴出來的藥物性鼻炎。
💊 兩種鼻噴劑，不要當成同一種
藥局買得到的血管收縮型鼻噴劑，噴了很快就通，但長期使用會越噴越塞；醫師開的類固醇鼻噴劑主要作用在鼻腔黏膜表面，吸收到身體的量很少，反而要規律、連續噴一段時間才會穩定。
🎯 噴法和洗鼻，細節決定效果
噴嘴稍微朝外側、往眼睛外側的方向噴，不要往鼻中隔直接戳；洗鼻至少要用生理食鹽水的濃度，不要用自來水，洗鼻器用完要清潔、曬乾。
🧒 鼻塞不只是鼻子的事
長期鼻塞會影響睡眠，白天精神、專注力跟著變差。孩子症狀嚴重到每天上課都要帶一包衛生紙，就該帶去給醫師檢查；晚上一直張口呼吸、白天很容易累、老師反應上課專注度不夠——好幾項加在一起，再加上鼻塞，也要特別小心。
一、鼻塞拖太久，代價由白天在付
很多人鼻塞了很多年才來看醫師，不是因為不嚴重，而是已經習慣了。
胡皓淳醫師說，特別到醫院看鼻塞的病人，很多都是從小就開始塞、塞到大，從來沒有好過一天；他們通常已經在診所拿過抗組織胺、類固醇鼻噴劑，效果還是不理想，或是已經影響到生活品質——鼻子一直塞住、整天用嘴巴呼吸、鼻水一直流，才下定決心來做進一步的檢查。他也提到，不少人在看別的病時，被發現鼻子裡息肉已經長得很大、或黏膜腫得很厲害，問他要不要處理，答案常常是：習慣了，覺得無所謂。
可是習慣歸習慣。胡醫師說，依他的門診經驗，鼻子嚴重堵塞的病人接受手術後，等術後結痂、血塊清掉，大約兩個禮拜到一個月比較穩定的時候，很多人的回饋都是早知道就早點來。洪醫師的提醒是，鼻塞是要解決的；有時候它付出的代價，是你白天的精神。
📚 PubMed 實證補充
歐洲四國一項網路問卷調查，訪問了 511 位成年的常年性過敏性鼻炎患者（其中將近一半同時有過敏性氣喘）：約三分之二（66.0%）表示有睡眠問題——只有鼻炎的人約 55%，同時有氣喘的人約 78%（54.7%、78.1%；有氣喘者 46.4%）；有睡眠問題的人平均每晚醒來 3.8 次，92.0% 要 15 分鐘以上才睡得著，69.2% 早上因為太累而很難起床（Romano 等，Allergy Asthma Clin Immunol 2019，PMID 31827545）。好消息是，治療有幫助：一篇統整 9037 位患者的統合分析（把多篇研究的數據合起來重新計算，證據等級高於單一研究）發現，過敏性鼻炎與鼻中隔彎曲接受治療後，自評的白天嗜睡和睡眠品質都有改善（量表分數越低越好；嗜睡量表：過敏性鼻炎 −1.5、鼻中隔彎曲 −3.2；睡眠品質量表：−1.7、−3.4）。鼻中隔彎曲這組的降幅看起來較大，但只有 522 人，睡眠品質這一項的估計範圍也特別寬，兩組不宜直接比較；客觀的睡眠檢查指標是否同樣改善，資料還不足（Fried 等，Otolaryngol Head Neck Surg 2022，PMID 34253107）。
二、為什麼會鼻塞？鼻甲、鼻中隔、鼻息肉、腺樣體
從結構來看，最常見的鼻塞原因有四類：鼻甲肥厚、鼻中隔彎曲、鼻息肉，以及孩子常見的腺樣體肥大。
- 鼻甲肥厚：過敏控制不好時，鼻甲可能會隨著時間、因為慢性發炎越來越厚，甚至分泌物越來越多。
- 鼻中隔彎曲：鼻中隔的軟骨和硬骨在青春期還在發育，小時候被球打到之類的撞擊，可能讓生長點歪掉、一路長歪。
- 鼻息肉：鼻腔裡另外多長出來的軟組織。胡醫師提醒，鼻甲肥厚有時也會被叫成息肉，但嚴格來說兩者不同。
- 腺樣體肥大：腺樣體位在鼻腔最後方、後鼻孔的後面，肥大時會影響後鼻孔的通氣，常見於小朋友。
洪醫師用馬路來比喻：鼻腔像一條路，不管是多了障礙物（息肉），還是中間的分隔線畫歪了（鼻中隔），路都會塞住。胡醫師接著補充：不論是太腫或歪掉，或是過敏時分泌物太多，就像「路上積水」，車就開不過去。
鼻子不只是通氣管。洪醫師分享，鼻子還會幫我們把吸進來的空氣加熱，冬天吸到肺裡的空氣，溫度會被調到和身體差不多；研究也發現鼻子有自己的週期，兩邊會輪流充血、一次主要通一邊。胡醫師說，很多病人抱怨自己「輪流鼻塞」，這就是鼻週期（nasal cycle），屬於正常的生理現象；但過敏比較嚴重的人，充血那一側腫得更厲害，就會明顯感到鼻塞。洪醫師的病人也觀察到，側躺時下面那一邊比較塞——胡醫師說這個觀察是對的，因為重力的關係，通常比較靠下面那一邊，充血會比較厲害。
📚 PubMed 實證補充
一篇鼻塞解剖與生理的回顧文章指出，鼻塞影響高達三分之一的人口；常見的結構原因包括鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、內鼻瓣狹窄或塌陷，生理原因則包括鼻竇與鼻腔的發炎，以及醫療行為本身造成的鼻塞（Hsu 與 Suh，Otolaryngol Clin North Am 2018，PMID 29941182）。
三、冬天、夏天、冷氣房：季節怎麼影響鼻塞？
季節性的過敏原可能以春夏為主；冬天則多了冷空氣，又是感冒旺季；溫差和冷氣，也可能讓鼻子塞起來。
胡醫師以日本常聽到的花粉症為例：對特定花粉過敏的人，在春天百花齊放時，吸到過敏原就會突然發作。到了冬天，有些人吸到冷空氣時，鼻黏膜會有些腫脹，這是正常的生理現象；但如果本身有過敏、黏膜已經有點肥厚，再吸到冷空氣就會更腫，明顯感到鼻塞。加上冬天本來就是感冒旺季，胡醫師說，冬天有鼻部症狀的民眾，大概都會比夏天多。
溫差也是一個因素。外面很熱、走進銀行冷氣很涼、出來又很熱，有些人一直反覆吸到溫差大的空氣，鼻黏膜也會突然腫起來。胡醫師說，有些人夏天開冷氣也鼻塞，是 vasomotor rhinitis 的情形，症狀和冬天吹到冷風一樣。洪醫師接著用中文解釋：這是血管運動型鼻炎，血管擴張、收縮的調節太敏感，看起來也會很像過敏。
🌸 換季過敏時，身體的疲倦和飲食也常被問到，可以延伸閱讀〈換季過敏、疲倦一直來？〉。
四、感冒還是過敏？先這樣分
先把感冒和過敏分開：感冒除了鼻子，常合併喉嚨痛、發燒、咳嗽、黃痰；過敏造成的鼻炎，則以鼻子的症狀為主。
胡醫師說，過敏性鼻炎通常就是鼻塞、流鼻水，鼻水多半是清澈透明的；感冒因為有感染，鼻涕比較可能呈現黃綠色。如果是拖很久的慢性鼻塞，想知道跟過敏有沒有關係，就可以進一步做檢查。
五、過敏原檢查：驗不出來，不代表沒有過敏
過敏原檢查是一項一項驗身體的反應，驗過的項目都正常，只能說對這些東西沒有反應，不等於「我是沒有過敏的人」。
胡醫師說，抽血可以看血液裡的 IgE 抗體是否偏高、是不是有全身性的過敏反應，再進一步看對哪些特定過敏原特別有反應；健保和自費都有檢查項目。洪醫師順帶提醒健保的規定：健保通常希望先抽血看過敏指數，指數偏高時才驗過敏原，所以不是一到醫院就可以直接用健保驗。胡醫師補充，健保給付的大約是三十幾項比較常見的過敏原，三十幾項以外的東西也可能過敏；自費可以驗更多項，像他服務的醫院最多可以驗到一百七十項左右——各院的項目、費用與規定不同，以就診醫院的說明為準。
胡醫師也提醒，即使驗了一百七十項，也可能全部都沒有反應，因為世界上的東西千千萬萬，你過敏的可能不是常見的那幾種，卻是生活周遭的東西。洪醫師說，所以有時候也會請病人自己留意「遇到什麼就會過敏」；胡醫師也同意，自己發現了，避開是最好的。塵蟎是很常見的室內過敏原，洪醫師說，有時候甚至會跟病人說不用驗、直接猜是塵蟎過敏：「盲猜塵蟎過敏，要注意塵蟎。」
越洗越過敏的棉被
洪醫師分享過一位病人：春天過敏非常嚴重，把棉被全部拿去洗，卻越洗越過敏，而且一睡覺就特別明顯。追問之下，原來洗好的濕棉被拿到戶外曬，家對面就是一大片專門種花的花圃。洪醫師當時的判斷是：風一吹，花粉都飄到濕濕的被子上、黏在那裡，曬完拿進來睡，過敏；再洗、再曬，又沾一次。胡醫師說，的確有可能，就是在無意間接觸到自己會過敏的東西。過敏的線索，有時就藏在生活細節裡。
六、孩子的鼻過敏：會長不高嗎？什麼時候該就醫？
鼻過敏會讓呼吸比較不順；最需要擔心生長發育的，是合併阻塞型睡眠呼吸中止、睡覺時長期慢性缺氧的情況。
胡醫師觀察到，門診看鼻子的病人有越來越多的趨勢；他認為一部分是資訊比較發達，網路上也有不少耳鼻喉科同道在推廣鼻部健康。洪醫師補充，大家對鼻子這件事也越來越重視；網路上曾經流傳「孩子鼻過敏會容易長不高」，真的有家長因此帶孩子來看。胡醫師解釋：小朋友鼻過敏代表呼吸會比較不好；如果還合併睡眠呼吸中止——那就不只是鼻子，而是整個上呼吸道的問題——導致睡覺時長期慢性缺氧，的確會影響生長發育。
📚 PubMed 實證補充
台中學童在 1987、1994、2002 年做過三次大型調查，過敏性鼻炎的盛行率從 5.1%、12.46% 上升到 27.59%——從大約每 20 個孩子 1 個，變成每 4 個就超過 1 個（Liao 等，Pediatr Neonatol 2009，PMID 19326834）。第一次調查用的問卷和後兩次不同，前後數字不能完全直接比較；不過後兩次都採用依國際兒童氣喘及過敏研究（ISAAC）修訂的問卷，數字也是上升的。2021 年發表的台北調查，由家長填寫問卷的 24999 位六到八歲小一生中，過去 12 個月有鼻炎症狀的比例是 42.8%（Ho 與 Wu，PLoS One 2021，PMID 33798255）。兩項調查的地區與方法都不同，數字不宜直接比較；能確定的是，孩子有鼻炎症狀並不少見。這兩項是盛行率調查，看的是有多少孩子有鼻炎，不是鼻過敏會不會影響身高。
家長可以先看這幾個訊號
胡醫師的判斷分成兩種情況：
- 症狀已經很嚴重：例如每天上課都要帶一包衛生紙——這種一定要帶來確認鼻子的狀況。
- 好幾個訊號加在一起：鼻塞很明顯、晚上睡覺一直張口呼吸、白天很容易累、生長曲線落在比較下面（例如第 25 百分位、甚至第 10 百分位以下，也就是同年齡 100 個孩子由小排到大，大約排在第 25 個、甚至不到第 10 個）、老師反應上課專注度不夠、會一直打瞌睡——好幾項加在一起，再加上鼻塞症狀，胡醫師覺得就要特別小心，帶孩子做檢查確認。
洪醫師也再次強調：「鼻塞絕對不是只有鼻子的事情，是全身的事。」長期鼻塞會影響睡眠，早上精神不好、專注力不好；鼻塞處理好之後，說不定連工作效率都變好了。
七、藥局買的鼻噴劑，為什麼越噴越塞？
血管收縮型的鼻噴劑讓黏膜很快收縮，噴了馬上通；但長期、慢性地噴，效果會越來越差，甚至造成藥物性鼻炎，出現反彈性的腫脹。
洪醫師說，門診超常見的就是在藥局買那種鼻噴劑，他都會提醒：這個不能長期噴，越噴越嚴重，以後不噴就會變得更加鼻塞。胡醫師解釋，這類血管收縮劑型的鼻噴劑效果的確很好——噴上去血管收縮、黏膜跟著收縮，突然就覺得吸得到氣了；問題是長期慢性使用，就會越噴越沒效，甚至導致藥物性鼻炎。
藥物性鼻炎的鼻子其實很好認。胡醫師說，過敏性鼻炎比較嚴重時，鼻黏膜大多是水腫、偏藍白色；藥物性鼻炎則是鼻甲非常肥厚、很腫，而且充血，呈現有點紅紫色的感覺。他在診間用鼻鏡一看到這種肥厚、這種顏色，就會直接問病人是不是常常在噴成藥的鼻噴劑——幾乎都是。
📚 PubMed 實證補充
藥物性鼻炎是長期過度使用局部去充血鼻噴劑造成的常見狀況。一篇系統性回顧從 350 篇文獻中找到 9 篇符合條件的研究，最常被報告的處理方式是使用局部類固醇鼻噴劑；不過各研究的評估方式差異很大、整體證據有限，目前還沒有標準化的治療流程（Zucker 等，Otolaryngol Head Neck Surg 2019，PMID 30325708）。
⚠️ 血管收縮型鼻噴劑只適合偶爾、短期救急，連續使用的天數請依藥品說明或醫師、藥師的指示；已經離不開它、一停就塞的人，建議找醫師評估，不要自己硬撐或換另一瓶繼續噴。
八、類固醇鼻噴劑可怕嗎？
類固醇鼻噴劑噴在鼻腔黏膜上，被身體吸收的比例很低；需要長期穩定控制時，規律噴一段時間反而比較好。
洪醫師說，很多人一聽到類固醇就害怕，看到醫師開類固醇鼻噴劑就超級緊張。胡醫師的解釋是：類固醇鼻噴劑就是噴在鼻腔的黏膜上，會被身體吸收掉的比例微乎其微，「你可以把它想成是一個半外用型的東西」。他的比喻是皮膚癢時擦的藥膏，有時候也含有類固醇，塗在外面不會覺得怎樣；噴在鼻子裡，被身體吸收的量可能也差不多，不用太擔心。
📚 PubMed 實證補充
效果：一篇統合分析納入 5 個隨機對照試驗、共 990 位過敏性鼻炎患者，類固醇鼻噴劑改善整體鼻子症狀（包括鼻塞）和生活品質的效果，都比非嗜睡型的口服抗組織胺好；眼睛症狀則兩者差不多（Juel-Berg 等，Am J Rhinol Allergy 2017，PMID 28234147）。
孩子的生長：一項依美國 FDA 建議設計的隨機雙盲試驗，讓 3 到 9 歲常年性過敏性鼻炎的孩子每天噴一次類固醇鼻噴劑（triamcinolone）、連續一年：噴藥組的生長速度是每年 5.65 公分、安慰劑組 6.09 公分，相差約 0.45 公分。這個差距不太可能只是巧合（統計上顯著），但研究者認為臨床上的影響很小；差異在用藥頭兩個月出現、之後穩定，停藥後 2 個月的追蹤期，噴藥組的生長速度回到接近治療前的水準（Skoner 等，Pediatrics 2015，PMID 25624374）。另一篇整理 33 篇研究的系統性回顧發現，皮質醇濃度和眼壓沒有持續性的異常，10 個隨機試驗中有 3 個報告生長速度下降；和安慰劑相比，流鼻血和頭痛的發生率沒有明顯差異（不過估計的範圍很寬，不能排除有增加）。結論是依核准的劑型與用法使用，對孩子大致安全；研究也提醒，使用未經核准的類固醇鼻滴劑，可能增加醫源性庫欣氏症候群的風險（Donaldson 等，Otolaryngol Head Neck Surg 2020，PMID 32660332）。
換句話說，類固醇鼻噴劑不是零副作用，但影響很小、可以追蹤；孩子要不要用、用多久，請和醫師討論，不要因為怕而自己停藥。
九、鼻噴劑怎麼噴才對？朝眼睛外側
噴嘴稍微朝外側、從鼻孔往眼睛外側的方向噴，不要往中間的鼻中隔直接戳。
洪醫師提到很多人都有的困擾：噴的時候總覺得噴進去就吞下去了。他會跟病人說，如果每次都覺得直接吞進去，就是角度噴得不太好。胡醫師接著說明：有些人習慣朝鼻中隔、也就是中間的地方噴，一來藥有時候沒辦法均勻地分布到鼻腔，二來噴嘴可能磨到鼻中隔的黏膜——有些人噴鼻噴劑之後開始流鼻血，有一部分就是這樣磨到的。
胡醫師說，如果可以的話，噴嘴稍微往外側一點，以眼睛當參考，從鼻孔朝眼睛外側的方向噴，大概就不會有什麼太大的問題。洪醫師也提醒，用眼睛來記比較好記，「而不是往中間直接戳」。
十、長期吃抗組織胺好嗎？第一代要注意開車
抗組織胺是症狀控制的藥物，很多人長期拿藥大致沒有太大問題；比較要注意的是腎功能需要調整劑量的人，以及第一代抗組織胺的嗜睡。
胡醫師說，他門診有很多病人是慢性、長期來拿藥的，大致上沒有什麼太大的問題；腎功能有狀況的人可能要調整劑量，擔心的話也可以不用口服，改用抗組織胺鼻噴劑，進到身體的量比較少。洪醫師補充，抗組織胺分第一代和第二代：第一代長期使用要特別注意，尤其是年紀比較大的人，吃了之後開車也要小心。第一代抗組織胺容易讓人嗜睡；有研究在實際道路上測試，吃了第一代抗組織胺之後，開車維持車道的穩定度變差。
📚 PubMed 實證補充
一項 18 位健康成人參加的隨機雙盲交叉試驗，在實際道路上測試開車表現：吃第一代抗組織胺 diphenhydramine 50 mg 後，維持車道的左右偏移明顯變大；第二代的 desloratadine 則和安慰劑沒有差別（Vuurman 等，Eur J Clin Pharmacol 2004，PMID 15168099）。這項研究的對象是健康成人、只吃單一劑，並不是專門研究年長者。部分感冒藥、過敏藥含有第一代抗組織胺，吃藥後要開車或操作機械，請先看藥品說明的警語，或問問醫師、藥師。
十一、要噴多久？什麼時候可以停？
過敏是慢性的，治療也要以月來看；目前沒有一個用到什麼程度就可以停的固定標準。
胡醫師說，會到醫院看鼻塞的人，大多已經覺得影響到生活，只要有效，通常都願意規律使用。他常見的做法是先開類固醇鼻噴劑，一罐大約可以噴一個月，比較嚴重時再搭配口服抗組織胺；依他的門診經驗，一個月回診時，大約七八成的人有一定程度的改善，覺得不錯就開慢性處方箋。
至於要噴到什麼時候？成人的過敏體質大概不會再改變，目前也沒有特別規定要用到什麼程度可以停藥。胡醫師個人的建議是：如果要用藥，就持續半年左右，之後想休息可以休息看看；不過有些人停藥一兩個禮拜，以前那種鼻塞的感覺就回來了，又會繼續用下去。洪醫師最後的提醒也是同一件事：類固醇鼻噴劑應該要規律、連續噴一段時間，不是噴了明天就沒事。要不要停、什麼時候停，回診時和醫師討論再決定。
十二、洗鼻怎麼洗？濃度、用水、洗鼻器清潔
洗鼻有三個重點：濃度至少要是生理食鹽水的濃度、不要用自來水、洗鼻器要清潔並曬乾。
- 濃度要對：胡醫師說，最好用生理食鹽水的濃度，或比它再濃一點，「不能比生理食鹽水還要淡」。太淡、或直接用生水沖，因為滲透壓的關係，鼻黏膜會腫起來，反而更腫，鼻子還會很痛、不舒服，就像游泳時嗆到鼻子的感覺。可以用生理食鹽水，或藥局買的洗鼻鹽，照它的配方加水。
- 用水要對：胡醫師建議不要用自來水；可以的話，用煮沸過的開水（放涼後）再和洗鼻鹽調在一起。衛生福利部轉載食品藥物管理署的洗鼻器使用提醒也寫到，洗鼻液應使用乾淨無菌的生理食鹽水，並引述美國 FDA 的建議：不要用自來水洗鼻，因為自來水中含有微生物，可能導致鼻腔內細菌滋生（衛生福利部：正確選用洗鼻器 讓您鼻子呼吸更順暢）。
- 洗鼻器要清潔：有些人用的是擠壓式空瓶，用完一定要清潔、曬乾。胡醫師說，如果一直沒有清潔，可能過幾個禮拜，噴嘴上都是鼻腔裡的細菌；沒清洗的罐子裡反而會變成細菌滋生的來源，成了感染的來源。
📚 PubMed 實證補充
一篇統合 4 個試驗、351 位過敏性鼻炎孩子的分析發現，用高張食鹽水洗鼻，鼻子症狀分數平均改善 1.82 分，需要額外吃救援用抗組織胺的風險也降低約三成（相對風險 0.68）；和等張食鹽水相比，高張洗鼻的症狀分數多改善 1.22 分，抗組織胺使用量和副作用則差不多（Li 等，J Clin Med 2019，PMID 30634447）。不過納入的試驗只有 4 個、人數不多，各試驗的結果也有不小的差異；研究作者的結論是，高張洗鼻可能是孩子過敏性鼻炎合理的輔助治療。
十三、舌下減敏：含的是塵蟎嗎？要多久？
塵蟎的舌下減敏含錠，含的不是整隻塵蟎，而是萃取出來的過敏物質；它是以年計的慢性治療，不是吃了就好。
洪醫師問了一個網路上很多人好奇的問題：塵蟎過敏就含塵蟎，真的是含塵蟎嗎？胡醫師說，現在有些藥物是塵蟎的口腔含片，等於是減敏的治療；但它和吃抗組織胺不一樣，一些醫學會的建議可能要連續用好幾年，才能把體質慢慢調整到對過敏原比較沒有反應，大約一兩年才會有一定的效果出來。洪醫師用一個比喻說明：以前看到陰影就嚇一跳，慢慢地看、看久了就不那麼害怕——減敏就是讓身體的反應慢慢不要那麼大，需要時間。
胡醫師也提到，某個程度上孩子可能比較適合，因為孩子比較會照爸媽的話規律服用，大人常常忙到三天吃、兩天沒吃，就比較難持久。洪醫師則遇過病人知道含錠萃取自塵蟎，心裡那一關一直過不去。實際可以使用的年齡與適應症，以藥品仿單與醫師評估為準。
📚 PubMed 實證補充
一篇統合 8 個隨機對照試驗的分析，比較了 3601 位使用塵蟎舌下減敏錠和 2783 位使用安慰劑的塵蟎過敏性鼻炎患者：使用減敏錠的人，鼻炎症狀和需要的用藥量合併計算的分數比較低，生活品質和眼睛症狀也有改善，效果大小偏小（標準化平均差 −0.28），不同劑量、不同年齡層（兒童、青少年與成人）的結果一致；安全性方面，需要注射腎上腺素的比例和安慰劑組沒有明顯差別（Kulalert 等，World Allergy Organ J 2022，PMID 36119654）。
十四、什麼時候考慮手術？
一般的建議是：過敏性鼻炎、或過敏控制不好造成的肥厚性鼻炎，經過鼻噴劑、抗組織胺等保守治療三個月以上仍沒有一定程度的改善，就可以考慮手術。
胡醫師說，手術依原因不同：只處理黏膜、讓黏膜消腫的，有無線射頻的下鼻甲消融、顯微切削刀或雷射等方法；如果還合併結構問題，例如鼻中隔彎曲需要處理骨頭，全身麻醉或局部麻醉都可以，不過局部麻醉時出血量有時比較大，病人一緊張可能會一直咳血，所以他們團隊現在通常建議全身麻醉；如果除了鼻中隔彎曲還合併鼻竇炎、鼻息肉，也都要全身麻醉才能處理。麻醉方式依手術範圍與個人狀況而定，請和醫師討論。
📝 洪醫師的三個重點
1. 鼻塞不是只有鼻子的事：早上精神不好、很容易累、打呼，都要特別注意，鼻塞應該好好處理。
2. 用類固醇鼻噴劑，要規律、連續噴一段時間，不是噴了明天就沒事。
3. 只讓血管收縮的鼻噴劑不適合長期使用，反而會讓鼻子充血、鼻塞更嚴重。
本集最後，洪醫師也預告了和胡醫師的另一集：鼻塞以外很相關的話題——睡眠呼吸中止。
❓ 常見問題 Q&A
鼻噴劑可以天天噴嗎？
要看是哪一種。藥局買的血管收縮型鼻噴劑只適合短期救急，長期使用會越噴越塞，甚至造成藥物性鼻炎，連續使用的天數請依藥品說明或醫師、藥師指示。醫師開的類固醇鼻噴劑主要作用在鼻腔黏膜表面、吸收到身體的量很少，反而需要規律、連續噴一段時間才會穩定；它不是零副作用，要用多久、孩子長期使用怎麼追蹤，請和醫師討論。
洗鼻可以用自來水嗎？
不要直接用自來水，因為自來水中含有微生物，可能導致鼻腔內細菌滋生。洗鼻的濃度至少要是生理食鹽水的濃度，可以用生理食鹽水，或用煮沸後放涼的開水搭配洗鼻鹽，照配方調好；太淡或直接用生水沖，鼻黏膜反而會腫、會痛。洗鼻器用完要清潔、曬乾，避免變成細菌滋生的地方。
孩子一直鼻塞、晚上張口呼吸，要看醫生嗎？
建議帶去給醫師檢查。症狀嚴重到每天上課都要帶一包衛生紙，一定要檢查；鼻塞明顯、晚上一直張口呼吸、白天很容易累、生長曲線偏低、老師反應上課專注度不夠、會打瞌睡，好幾項加在一起，也要特別小心。鼻過敏會讓呼吸比較不順；最需要擔心生長發育的，是合併阻塞型睡眠呼吸中止、睡覺時長期缺氧的情況，需要醫師評估。
📚 參考文獻
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- Vuurman EF, Rikken GH, Muntjewerff ND, et al. Effects of desloratadine, diphenhydramine, and placebo on driving performance and psychomotor performance measurements. Eur J Clin Pharmacol. 2004. PMID 15168099
- 衛生福利部（資料來源：食品藥物管理署）。正確選用洗鼻器 讓您鼻子呼吸更順暢。2017-05-24。mohw.gov.tw
- Li CL, Lin HC, Lin CY, et al. Effectiveness of Hypertonic Saline Nasal Irrigation for Alleviating Allergic Rhinitis in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2019. PMID 30634447
- Kulalert P, Phinyo P, Lao-Araya M. Efficacy and safety of house dust mite sublingual immunotherapy tablets in allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis. World Allergy Organ J. 2022. PMID 36119654
※ 本文為一般健康衛教資訊，不構成個別醫療建議；用藥、檢查與手術請與您的醫師討論。
洪暐傑醫師
義大醫院預防醫學科主任｜家醫科・肥胖症・骨質疏鬆症專科
用實證數據與生活譬喻，把複雜的醫學講到你聽得懂。AI × 醫療 × 預防醫學，《未來醫聲》Podcast 主持人。
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