❇️在下午的門診,有位小姐扶著頭走入了診間,她表示她有偏頭痛,這次痛是大概左邊太陽穴的位置,今天中午開始有點痛,問起了小姐為什麼覺得自己是偏頭痛,小姐很理所當然地表示「只有一邊的頭在痛,不就是偏頭痛嗎?」,究竟是不是只有一邊頭痛就叫偏頭痛?頭痛還有哪幾種呢?以及什麼情況的頭痛應該要進一步檢查,這篇文章與大家一同分享。
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偏頭痛的診斷標準
偏頭痛這個詞,雖然直接看起來的意思是「偏一邊的頭在痛」,但是事實上統計起來,偏頭痛的病患,症狀是偏一邊頭痛的機率大概是60%,換句話說,高達40%的偏頭痛病患,症狀不是頭的一邊在痛,同時只有頭一邊在痛的病患,也不見得就是偏頭痛,詳細的診斷標準可以依據國際頭痛學會發表的「國際頭痛疾病分類第三版」(The International Classification of Headache Disorders, ICHD-3):
1️⃣頭痛持續4到72小時
2️⃣下列四項中,至少符合兩項以上痛的特徵:
▶️單側
▶️搏動感(跳動感)
▶️中至重度的疼痛感
▶️日常活動會讓頭痛加劇或是想要避免這些活動(像是走路、上廁所)
3️⃣至少一項的合併症狀:
▶️噁心或嘔吐其中一種症狀,或是兩種都有也算
▶️畏光
▶️怕吵
4️⃣上述情況的頭痛,至少發生過五次以上
頭痛有哪幾種類型
頭痛先分為兩大類,原發性頭痛與次發性頭痛。次發性頭痛是指有其他較明確的因素,導致頭痛的發作,像是外傷、腦血管疾病、物質成癮或戒斷、腫瘤、感染、精神疾病等,而原發性頭痛是指頭痛本身沒有特殊明確其他原因導致,原發性頭痛占了頭痛比例的九成,相關診斷包含了:
▶️偏頭痛
▶️緊張性頭痛
▶️叢發性頭痛與其他三叉自律神經頭痛
▶️其他原發性頭痛
頭痛什麼時候需要進一步就診檢查
頭痛的問題可大可小,許多時候頭痛會自己改善,但是大家會擔心頭痛會不會是重大的疾病引起,這時候可以參考下面的原則,如果有這些情況的頭痛時,需要進一步就醫評估:
全身症狀:頭痛合併發燒、體重減輕,或是本身有癌症或HIV感染可能性的相關危險因子
神經症狀:意識混亂、意識狀態改變、單邊肢體無力、口齒不清等
症狀突然發生:頭痛的感覺就像是被雷打到
年紀大:五十歲以後才發生這樣感覺的頭痛,或是以前就有頭痛,但是現在的頭痛感覺比以前明顯來的嚴重
和以前不同:頭痛的感覺和以前的頭痛不一樣,包含頭痛的頻率、嚴重度、症狀不一樣都算
小姐的頭痛原因
小姐雖然說自己是只有左邊的太陽穴附近在痛,但是輕輕壓右邊時,小姐覺得右側也明顯的痛,痛的感覺像是悶悶的,好像被束縛住的感覺,同時脖子也有點僵硬,症狀白天比較明顯,尤其工作一段時間之後頭痛更明顯,另外也有晚上失眠的問題,綜合以上症狀,小姐的診斷比較會是緊張性頭痛,而不是偏頭痛嚕。
緊張性頭痛又叫做張力性頭痛,包含了生理或心理緊張都有關聯,心理緊張像是焦慮、憂鬱、長期壓力等,而生理的緊張包含了失眠、睡眠不足、長期頭頸部姿勢不良、頭頸部肌肉緊繃等引起。
小姐了解了緊張性頭痛這個診斷後,先調整了自己的工作時數,讓自己不再每天超時工作,原先每日工作12小時,後來改為9小時,睡眠也使用了藥物調整,讓睡眠時數能夠維持大約7小時,生活調整後,頭痛就很少發生囉。
洪暐傑醫師
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