骨質疏鬆藥物治療
一分鐘重點整理
骨質疏鬆症治療常見的藥物包含減少骨質流失、增加骨生成與同時能減少骨質流失+增加骨生成兩種作用,無論選擇哪項藥物,維生素D補充每日800IU,鈣質美日1000至1200毫克,搭配規則運動。
目錄
維生素D與鈣質補充
針對骨質疏鬆症的預防部分,首先要思考如何增加骨質密度,骨質密度我們俗稱為骨本,可以將骨骼想像為一個銀行存款,希望增加存款的方式,最簡單的方法是增加收入與減少支出,因此無論在骨質疏鬆症的預防與治療,基本原則皆是朝著這兩個方向努力,在增加骨本收入的部分,骨骼本身維持強度的重要元素為鈣質,身為骨質疏鬆症專科醫師推薦大家改善骨質以及預防骨質疏鬆,可以從生活做起,首先在飲食中補充足夠的鈣,而同時維生素D能促進腸胃道針對鈣質之吸收,所以也需補充維生素D,一般而言,每日建議維生素D攝取400IU,鈣質1000至1200毫克,五十歲以上維生素D則是每日建議600IU,而若是已確定診斷為骨質疏鬆症,每日維生素D應攝取800IU。飲食上鈣質豐富的食物包含奶類、海產類、豆品類、蔬菜類、果仁類等,而維生素D的部分,動物性食物為鮭魚、沙丁魚、鯛魚、蛋黃等,植物性食物為黑木耳、新鮮香菇等,維生素D的補充除了從食物中攝取外,也可透過適度曬太陽達成,透過日光直接照射皮膚,可協助體內製造維生素D,但須注意的是需要將皮膚直接接受日照,不可擦防曬乳或是有玻璃窗、衣服等之阻隔,關於曬太陽方式與維生素D的詳細內容,可以參考「曬錯太陽就不會有維生素D~分析3種紫外線的差別」,另外飲食上需要避免的項目為高鹽份食物、過量咖啡因攝取,這兩項將可能導致骨質的流失增加。除了飲食與適度日曬外,運動為維持骨質最重要的方法,適度讓骨骼承重將可以讓骨質保持良好狀態,如快走、太極、健身操等,過往研究顯示,太空人於外太空中無重力狀態下,半年骨質將可能流失10%,這情況等於在一個月中就流失高齡者一年減少的骨質量,由此可得知運動對骨骼的健康舉足輕重。
治療骨質疏鬆藥物有哪幾種
骨質疏鬆症的治療,目前藥物治療分為兩大類,減少骨質流失與增加骨骼生成,減少骨質流失的藥物有口服與針劑等不同類型,透過減少身體中之蝕骨細胞的數量或活性,避免骨質被大量侵蝕流失,常見的藥物包含雙磷酸鹽類(aclasta骨力強、bonviva骨維壯、fosamax福善美等藥物)、選擇性雌激素調節劑(如evista鈣穩)、RANKL單株抗體(prolia保骼麗);另一種類骨骼生成的藥物是透過刺激成骨細胞的活性,促成骨質的生成,使骨質量增加,常見的藥物象是副甲狀腺衍生物(如forteo骨穩);而有些藥品則是同時具備減少骨流失與增加骨生成的效果,常見的藥物像是抑制sclerostin單株抗體(如evenity益穩挺),關於藥物介紹與說明可以參考下圖。目前較不建議同時併用兩項以上的藥品,實際治療的藥物選擇以及必要性則需與醫師進一步諮詢與討論,然而需要注意的是,即便開始接受骨質疏鬆症藥物的治療,維生素D與鈣質的補充、規律運動這兩大項目也是對於骨骼健康維繫的必要項目。
而全民健保針對骨質疏鬆症有給付相關藥物,第一線藥物為減少骨質流失類型,條件為「因骨質疏鬆症(須經 DXA 檢測 BMD 之 T score≦ -2.5SD)引起脊椎或髖部骨折,或因骨質疏少症 (osteopenia)(經 DXA 檢測 BMD 之-2.5SD <-1.0SD)引起脊椎或髖部 2 處或 2 次(含)以上之骨折」,除了已有骨質疏鬆症外,需有髖骨或脊椎壓迫性骨折方才符合治療的條件。第二線藥物為有增加骨骼生成效果的,包含forteo骨穩與evenity益穩挺,條件我們常稱它為「321」,3是指骨密度「骨質疏鬆之程度,須經 DXA 檢測BMD 之 T-score 小於或等於3.0」,2是骨折「引起脊椎或髖部多於2 (含)處骨折」,1是治療一年以上新發生的骨折「持續配合使用抗骨質吸收劑至少連續12個月的情況下仍發生至少1處新的骨折之病患。」
參考資料來源:中華民國骨質疏鬆症學會,骨鬆SDM手冊
2023/2/7 撰寫
2023/8/20 更新
洪暐傑醫師
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