骨質疏鬆藥物主要分為哪兩類？

主要分為「減少骨質流失」與「增加骨骼生成」兩大類。前者透過抑制蝕骨細胞減少流失，後者則刺激造骨細胞促進生成，亦有藥物具備雙重效果。

健保針對骨鬆藥物有哪些新的給付規定？

除了脊椎與髖部骨折，新增遠端橈骨與近端肱骨骨折給付。針對特定共病（如糖尿病使用胰島素、類風濕性關節炎）且骨密度 T 值 ≦ -2.5 者亦在給付範圍。

什麼是骨鬆藥物給付的「321」原則？

這是二線促骨生成藥物的健保門檻：T 值 ≦ -3.0 (3)、脊椎或髖部多於 2 處骨折 (2)、使用抗骨鬆藥一年後仍發生 1 處以上新骨折 (1)。

可以同時使用兩種不同的骨質疏鬆藥物嗎？

目前醫學實務與健保規範均不建議同時併用兩項抗骨鬆藥物。治療期間限用一項藥物，以確保安全性與療效追蹤。

1張圖弄懂骨質疏鬆藥物 - 洪暐傑醫師的愛講空間

最新更新日期：2026/07/28

本篇文章目錄導覽：

🚀 一分鐘重點整理
一、維生素D與鈣質補充
二、治療骨質疏鬆藥物有哪幾種
三、骨質疏鬆症治療藥物健保給付規定(2025年3月擴大給付)
🔔 2025年3月起健保新增骨質疏鬆症用藥適應症
📄 詳細的骨質疏鬆症藥物健保給付規定

🚀 一分鐘重點整理

骨質疏鬆症治療常見的藥物包含減少骨質流失、增加骨生成與同時能減少骨質流失+增加骨生成兩種作用。無論選擇哪項藥物，維生素D補充每日800IU，鈣質每日1000至1200毫克，並搭配規則運動。

一、維生素D與鈣質補充

針對骨質疏鬆症的預防部分，首先要思考如何增加骨質密度，骨質密度我們俗稱為骨本，可以將骨骼想像為一個銀行存款，希望增加存款的方式，最簡單的方法是增加收入與減少支出，因此無論在骨質疏鬆症的預防與治療，基本原則皆是朝著這兩個方向努力。

在增加骨本收入的部分，骨骼本身維持強度的重要元素為鈣質，身為骨質疏鬆症專科醫師推薦大家改善骨質以及預防骨質疏鬆，可以從生活做起：

鈣質補充：每日建議攝取1000至1200毫克。飲食上鈣質豐富的食物包含奶類、海產類、豆品類、蔬菜類、果仁類等。
維生素D補充：能促進腸胃道針對鈣質之吸收。一般而言，每日建議攝取400IU，五十歲以上每日建議600IU；若已確定診斷為骨質疏鬆症，每日維生素D應攝取800IU。動物性食物為鮭魚、沙丁魚、鯛魚、蛋黃等，植物性食物為黑木耳、新鮮香菇等。

⚠️ 洪醫師的貼心小叮嚀：維生素D的補充除了從食物中攝取外，也可透過適度曬太陽達成。須注意的是需要將皮膚直接接受日照，不可擦防曬乳或是有玻璃窗、衣服等之阻隔。詳細內容可參考「曬錯太陽就不會有維生素D~分析3種紫外線的差別」。

另外飲食上需要避免的項目為高鹽份食物、過量咖啡因攝取，這兩項將可能導致骨質的流失增加。除了飲食與適度日曬外，運動為維持骨質最重要的方法，適度讓骨骼承重（如快走、太極、健身操等）將可以讓骨質保持良好狀態。

二、治療骨質疏鬆藥物有哪幾種

骨質疏鬆症的治療，目前藥物治療分為兩大類，減少骨質流失與增加骨骼生成：

減少骨質流失：透過減少身體中之蝕骨細胞的數量或活性，避免骨質被大量侵蝕。常見藥物包含雙磷酸鹽類（Aclasta骨力強、Bonviva骨維壯、Fosamax福善美等）、選擇性雌激素調節劑（如Evista鈣穩）、RANKL單株抗體（Prolia保骼麗）。
增加骨骼生成：透過刺激成骨細胞的活性，促成骨質生成。常見藥物像是副甲狀腺衍生物（如Forteo骨穩, Alvosteo艾歐骨）。
雙效合一：同時具備減少骨流失與增加骨生成的效果，常見藥物像是抑制sclerostin單株抗體（如Evenity益穩挺）。

目前較不建議同時併用兩項以上的藥品，實際治療的藥物選擇需與醫師進一步諮詢討論。即使開始服藥，維生素D與鈣質的補充、規律運動依然是不可或缺的基石。

三、骨質疏鬆症治療藥物健保給付規定(2025/6/11更新)(2025年3月擴大給付)

全民健保針對骨質疏鬆症有給付相關藥物，第一線藥物為減少骨質流失類型。原本的健保條件較為嚴格，通常需要有「髖骨或脊椎壓迫性骨折」且骨密度 T-score ≦ -2.5SD 才符合條件。但近期有了重大放寬！

🔔 2025年3月起健保新增骨質疏鬆症用藥適應症

自2025年3月起，健保針對骨質疏鬆症藥物給付新增以下適應症範圍，適用對象包括：

📌 曾發生骨折者：

遠端橈骨骨折（俗稱手腕骨折）
近端肱骨骨折（俗稱肩膀骨折）

📌 雖尚未發生骨折，但具以下高風險因素之一者 (需 T-score ≦ -2.5)：

罹患糖尿病且正使用胰島素治療者
診斷為類風濕性關節炎者
長期使用類固醇治療者（＞5 毫克/天，超過 3 個月）

‼️ 注意： 以上新增適應症僅適用於以下兩種藥物：

1. 寶骼麗®（Prolia）

2. 善骨實®（Alendronate Sandoz 70mg Tablets）

📄 詳細的骨質疏鬆症藥物健保給付規定如下

5.6. 骨質疏鬆症治療藥物（100/1/1）5.6.1. 抗骨質再吸收劑（anti-resorptive）（101/3/1、101/5/1、102/2/1、102/8/1、103/2/1、103/10/1、104/8/1、106/12/1、114/3/1）
1. 藥品種類：
(1) Bisphosphonates（雙磷酸鹽類）：alendronate（如 Fosamax）、zoledronate 5mg（如 Aclasta 5mg/100mL solution for infusion）、risedronate（如 Reosteo）、ibandronate 3mg/3mL（如 Bonviva 3mg/3mL solution for injection）
(2) Selective estrogen receptor modulators（SERM，選擇性雌激素接受體調節劑）：raloxifene（如 Evista）、bazedoxifene（如 Viviant）（102/2/1）
(3) Human monoclonal antibody for RANKL（RANKL 單株抗體）：denosumab（如 Prolia）（101/3/1）
2. 使用規定：
(1) 使用條件：
Ⅰ. 限用於停經後婦女（alendronate、zoledronate、denosumab 及 risedronate 35mg 亦可使用於男性，risedronate 150mg 不可使用於男性），因骨質疏鬆症（須經 DXA 檢測 BMD 之 T score ≦ -2.5SD）引起脊椎或髖部骨折，或因骨質疏少症（osteopenia）（經 DXA 檢測 BMD 之 -2.5SD ＜ T score ＜ -1.0SD）引起脊椎或髖部 2 處或 2 次（含）以上之骨折。
使用 Prolia 及 Alendronate Sandoz 70mg Tablets 除上述條件外，亦可用於前述因骨質疏鬆症引起之遠端橈骨或近端肱骨骨折，或骨質疏少症引起之遠端橈骨、近端肱骨 2 處或 2 次（含）以上之骨折。
（101/5/1、102/8/1、103/10/1、104/8/1、106/12/1、114/3/1）
Ⅱ. 用於骨質疏鬆症患者（須經 DXA 檢測 BMD 之 T-score ≦ -2.5），且合併下列至少一項骨質疏鬆性骨折高風險因子者，限使用 Prolia 及 Alendronate Sandoz 70mg Tablets，且須於病歷上載明：
（114/3/1）
ⅰ. 類風濕性關節炎。
ⅱ. 糖尿病且使用胰島素。
ⅲ. 使用糖皮質類固醇（＞5 毫克/天）超過 3 個月。
(2) 治療時，一次限用一項藥物，不得併用其他骨質疏鬆症治療藥物。
(3) 使用雙磷酸鹽類藥物，須先檢測病患之血清 creatinine 濃度，符合該項藥物仿單之建議規定。
5.6.2. Parathyroid hormones and analogues（副甲狀腺素及類似劑）：teriparatide 注射劑（101/7/1、110/5/1）
限用於：
停經後骨質疏鬆婦女。
原發性或次發於性腺功能低下症造成骨質疏鬆之男性。
須符合下列條件：(1) 引起脊椎或髖部多於 2（含）處骨折，經評估（須於病歷載明）無法耐受副作用或在持續配合使用抗骨質吸收劑至少連續 12 個月的情況下仍發生至少 1 處新的骨折之病患。
(2) 骨質疏鬆之程度，須經 DXA 檢測 BMD 之 T-score 小於或等於 -3.0。
使用不得超過 18 支並於二年內使用完畢，使用期間內不得併用其他骨質疏鬆症治療藥物。
與 romosozumab 僅得擇一使用，除因耐受性不良，不得互換。（110/5/1）
5.6.3. Romosozumab（如 Evenity）（110/5/1、114/3/1）
限用於停經後骨質疏鬆婦女。
須符合下列條件：(1) 引起遠端橈骨、近端肱骨、脊椎或髖部多於 2（含）處骨折，經評估（須於病歷載明）無法耐受副作用或在持續配合使用抗骨質吸收劑至少連續 12 個月的情況下仍發生至少 1 處新的骨折之病患。（110/5/1、114/3/1）
(2) 骨質疏鬆之程度，須經 DXA 檢測 BMD 之 T-score 小於或等於 -3.0。
使用不得超過 24 支並於一年內使用完畢。
使用期間內不得併用其他骨質疏鬆症治療藥物。
與 teriparatide 僅得擇一使用，除因耐受性不良，不得互換。