✴️最近有感冒症狀的人真的蠻多的，有位阿北來看診，阿北表示「咳嗽有痰兩天咧，另外還有發燒和肌肉痠痛，我想說應該是中了，但是我有做(新冠肺炎)快篩三次，都是一條線，有點怪怪的」阿北最後檢驗起來，是A型流感，不是新冠病毒COVID19感染。阿北很驚訝的問「我去年有打流感疫苗，怎麼還是會得流感咧，不是說有打能夠保護一年嗎？」其實阿北這段話有三個重點，第一是阿北得到的流感不一定是疫苗有包含到的那一型，第二是有打流感疫苗不代表一定會打得出保護力，第三就算是有打出保護力，也不見得能維持一年。我們逐一來說明一下。
目錄
流感疫苗的預測
由於流感有很多種不同的型，每年WHO世界衛生組織會於二三月的時候，預測隔一年會流行的流感型別，目前台灣主要在打的流感疫苗是四價，代表裡面包含四種類型的流感病毒，兩種A型以及兩種B型。有時候WHO的預測不見得會是正確，但是即使預測錯誤，疫苗仍然會有交叉保護力，仍然是有效果的。
🔱本段重點：流感疫苗即使預測錯誤，還是會有交叉保護力。
打流感疫苗是不是一定能有保護力
當年齡逐漸越來越大的時候，免疫力也會跟著老化，對抗細菌病毒的能力會下降，同時打疫苗的反應也會變差，打完疫苗後產生的抗體量也會明顯下降，但是這個情況真的蠻需要注意，過去所有的研究都發現一個結果，得到流感後，年齡在65歲以上的病患，出現併發症以及死亡的比例都大幅增加，以2019到2020美國的流感資料為例，65歲以上流感相關的死亡率是50到65歲的3.1倍，是18到49歲的13.3倍，從這個數據可以了解，65歲以上得到流感危險度大幅增加。
65歲以上長者得到流感死亡率增加，但是即便打疫苗，效果也因為免疫老化變得不太好，16到65歲的民眾打完流感疫苗，54-84%的人會有足夠的抗體，但是65歲以上的民眾，只有16-64%的人能夠有足夠抗體。以三價的疫苗研究做例子，年輕人(21到30歲)打完流感疫苗後，三種型別都能產生足夠抗體的比例大約是接近50%的人，有兩種型能產生足夠抗體的比例大約40%，但是65歲以上情況完全不同，三種類型都能產生足夠抗體的比例是，接近0%，三種都沒反應，都無法產生足夠抗體的比例是55%的人，換句話說，有55%的65歲以上長者，打完疫苗後的抗體沒有明顯增加，保護力是不夠的。
在2019年「傳染病國際期刊(International Journal of Infectious Diseases)」發表了一篇關於65歲以上民眾，打完流感疫苗後抗體反應的論文，比較佐劑流感疫苗和標準型流感疫苗打完後的差別，標準型流感疫苗就是一般過去大家比較熟知，過往在打的那種；佐劑流感疫苗就是在疫苗中有添加佐劑，去刺激身體更有效的產生足夠抗體，完整介紹請參考「佐劑流感疫苗和細胞培養流感疫苗有什麼不同~1個比喻快速了解2種疫苗」。研究結果發現，佐劑流感疫苗比標準型流感疫苗抗體明顯增加(抗體濃度提升四倍)的比例多了9.5~12.7%，而抗體的量佐劑流感疫苗打完後是標準型流感疫苗的1.15到1.23倍，這篇論文的結論是65歲以上長者打佐劑流感疫苗後，能比較有效的產生較高的抗體量。
🔱本段重點：佐劑流感疫苗的保護力比較長，過了一年仍有一定保護力，標準型流感疫苗保護力在打完過一年的時候會明顯變差。
打流感疫苗真的能保護一整年嗎？
佐劑流感疫苗的角色
在2020年「臨床和轉化免疫學(Clin Transl Immunology)」醫學期刊有發表了一篇文章，針對這個問題進行了研究，研究中分析了不同種類流感疫苗，對於65歲以上民眾施打後的反應。第一種是標準型流感疫苗，第二種是佐劑流感疫苗，兩種疫苗依據打完後的抗體量做個比較：
打完疫苗7天：標準流感疫苗與佐劑流感疫苗的抗體量差不多
打完疫苗7天：標準流感疫苗與佐劑流感疫苗的抗體量差不多打完疫苗30天：標準流感疫苗與佐劑流感疫苗的抗體量差不多
打完疫苗1年：佐劑流感疫苗的抗體明顯比標準流感疫苗高
打完疫苗7天與1年比較：佐劑流感疫苗打完一年後和第7天比沒有明顯變少；標準流感疫苗一年後的抗體明顯變少。
本段重點：佐劑流感疫苗的保護力比較長，過了一年仍有一定保護力，標準型流感疫苗保護力在打完過一年的時候會明顯變差。
本段重點：佐劑流感疫苗的保護力比較長，過了一年仍有一定保護力，標準型流感疫苗保護力在打完過一年的時候會明顯變差。重點整理
打流感疫苗預防流感這個議題，就像是考試一樣，打疫苗是事前考前重點學習，有學習過的題目，考試如果剛好考到，寫起來就得心應手，事前有打過疫苗，遇到病毒的時候就比較不會被感染，也比較不會重症和死亡。
關於這篇文提到的打流感疫苗相關概念，都可以用考試來理解，考前雖然有重點提示，但是考前重點提示的題目，不見得一定會考，就像是疫苗預測可能會錯誤。如果真的一模一樣考出來了，考前沒有認真記起來也是一樣不會寫，就像是免疫老化打了疫苗不見得能夠有反應。就算唸書當下有真的有記起來，如果考試時間離先前唸書的時間間隔太久，也是可能會忘記，就像是標準型的疫苗保護力比較難持續到一年。
所以佐劑流感疫苗的重點會是在，打完疫苗後能夠讓有效的抗體濃度大幅提升，達到足夠的保護力，並且能夠持續較久甚至到一年，不會過了一段時間就效果大幅下降。
參考資料：
(1)Demicheli V, Jefferson T, Di Pietrantonj C, Ferroni E, Thorning S, Thomas RE, Rivetti A. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 1;2(2):CD004876.
(2)Panda A, Qian F, Mohanty S, van Duin D, Newman FK, Zhang L, Chen S, Towle V, Belshe RB, Fikrig E, Allore HG, Montgomery RR, Shaw AC. Age-associated decrease in TLR function in primary human dendritic cells predicts influenza vaccine response. J Immunol. 2010 Mar 1;184(5):2518-27.
(3)Kavian N, Hachim A, Li AP, Cohen CA, Chin AW, Poon LL, Fang VJ, Leung NH, Cowling BJ, Valkenburg SA. Assessment of enhanced influenza vaccination finds that FluAd conveys an advantage in mice and older adults. Clin Transl Immunology. 2020 Feb 3;9(2):e1107.
(4)Nicolay U, Heijnen E, Nacci P, Patriarca PA, Leav B. Immunogenicity of aIIV3, MF59-adjuvanted seasonal trivalent influenza vaccine, in older adults ≥65 years of age: Meta-analysis of cumulative clinical experience. Int J Infect Dis. 2019 Aug;85S:S1-S9.
洪暐傑醫師
義大醫院預防醫學科主任｜家醫科・肥胖症・骨質疏鬆症專科
用實證數據與生活譬喻，把複雜的醫學講到你聽得懂。AI × 醫療 × 預防醫學，《未來醫聲》Podcast 主持人。
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