❇️三高的阿北說著近期有失眠的問題，阿北長長的嘆了一口氣說「醫師，最近我的表弟大腸癌過世，原本都很健康的。現在醫學那麼進步，有沒有辦法早一點檢查出癌症來呢？像是驗個血就什麼都知道這樣」，關於這個問題，目前醫療上確實還沒辦法直接做一項檢查，就確定所有癌症有沒有了，但是有許多的發展一直在進行中。
目錄
血液檢查之多種癌症早期檢測
在上個月2023年10月發表於醫學重量級期刊「刺胳針(The Lancet)」的論文，研究取名為開拓者(Pathfinder)，該研究自2019年12月12日至2020年12月4日，找了6662位50歲以上的民眾加入，在剛加入研究時會以抽血的方式進行癌症早期檢測，檢測的原理是透過偵測循環在血液中的DNA(circulating cell-free DNA, cfDNA)，當細胞死掉或者破碎的時候，細胞裡面的DNA會釋放出來，而這些物質會被我們身體很快分解掉，但是如果釋放出來的量很多速度很快，比分解速度還快的時候，就有可能會留下來而被偵測到，而這種情況包含了，有著癌症腫瘤細胞，因此透過血液檢測循環的DNA，希望能早些發現體內的癌症，因檢測包含多種不同的癌症類型，稱為多種癌症早期檢測(Multi-cancer early detection, MCED)。
該篇論文的研究結果重要發現：
▶️研究族群中，63.5%是女性，36.5%是男性，91.7%是白人。
▶️總共有92人(1.4%)血液篩檢出現癌症訊號，其中35人(38%)最後確診為癌症，另外57人(62%)最後診斷不是癌症。
▶️血液檢查發現有癌症訊號的結果後，到最後確認是不是癌症大約花了79天(中位數)。若依照最後診斷是不是癌症來分析，最後確認是癌症花了57天(中位數)，確認不是癌症花了162天(中位數)。
▶️有兩人在抽血後，但在報告出來前就被診斷是癌症，接下來的數據是要分析有癌症訊號報告的人，後續做檢查的比例，但是因為這兩位在這之前已經被診斷為癌症，所以不列入計算。
1️⃣血液檢查發現有癌症訊號，最後確診為癌症的人，26人(79%)有接受其他的實驗室檢查(如抽血、驗尿等)，30人(91%)有接受影像檢查(如X光、電腦斷層、核磁共振等)，27人(82%)有做其他的處置(如穿刺等)。
2️⃣血液檢查發現有癌症訊號，最後確診不是癌症的人，50人(88%)有接受其他的實驗室檢查(如抽血、驗尿等)，53人(93%)有接受影像檢查(如X光、電腦斷層、核磁共振等)，17人(30%)有做其他的處置(如穿刺等)。
🔱重點結論：透過血液檢查偵測循環在血液中的DNA，是一項可以進行多種癌症早期檢測的方式，在這篇論文中血液篩檢異常最後確認為癌症的比例是38%，從篩檢出來到最後診斷為癌症大約需要57天。
血液多種癌症早期檢測的準確度
在2021年發表於「腫瘤學年鑑 (Annals of Oncology)」的論文，研究收集了4077人，其中2823人為癌症病患，1254人為非癌症病患，讓所有人接受抽血測試是否有癌症訊號，研究結果發現：
非癌症病患檢測起來正常沒問題的比例是99.5%。
癌症病患檢測結果有癌症訊號的比例是51.5%。
如果依照癌症分期，第一期檢測出癌症訊號的比例為16.8%，第二期為40.4%，第三期為77.0%，第四期為90.1%。
研究所使用的血液檢測可以偵測超過50種不同的癌症。
檢測結果有癌症訊號的人，實際為癌症患者的比例為88.7%。
重點結論：用血液測試進行早期癌症偵測，可以測試超過五十種不同類型的癌症，癌症病患檢測結果有癌症訊號的比例大約是一半，而隨著癌症分期越晚期，有癌症訊號的比例就越高，第四期為九成。另一方面若是血液檢測結果有癌症訊號，實際是癌症患者的比例接近九成。
綜合結論
透過血液檢查偵測循環在血液中的DNA，是目前持續發展中的多種癌症早期檢測方式，相關論文說明有一定準確度，期盼未來科技更加進步，讓篩檢的精準度更加強化。
參考資料：
(1)Schrag D, Beer TM, McDonnell CH 3rd, Nadauld L, Dilaveri CA, Reid R, Marinac CR, Chung KC, Lopatin M, Fung ET, Klein EA. Blood-based tests for multicancer early detection (PATHFINDER): a prospective cohort study. Lancet. 2023 Oct 7;402(10409):1251-1260. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01700-2. PMID: 37805216.
(2) Klein EA, Richards D, Cohn A, Tummala M, Lapham R, Cosgrove D, Chung G, Clement J, Gao J, Hunkapiller N, Jamshidi A, Kurtzman KN, Seiden MV, Swanton C, Liu MC. Clinical validation of a targeted methylation-based multi-cancer early detection test using an independent validation set. Ann Oncol. 2021 Sep;32(9):1167-1177. doi: 10.1016/j.annonc.2021.05.806. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34176681.
2023/11/15 撰寫
洪暐傑醫師
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