❇️有位高血壓的阿姨,最近血壓控制不太好,問了阿姨有沒有規則服藥,阿姨說「這兩三個月是真的沒有認真吃藥,因為最近便秘比較厲害,鄰居說吃高血壓藥會便秘,所以我就把藥給停掉了」,我提出了一個問題「阿姨,那停藥之後你便秘有改善嗎」,阿姨有點尷尬的說「好像還是便秘很嚴重,停藥之後完全沒差」,由於阿姨以前不曾有過好幾個月連續便秘,開始仔細評估可能造成便秘的原因。
目錄
便秘的定義
便秘這個詞在門診還蠻常見的,但是大家對於便秘的定義差很多,有人覺得沒有每天大便就叫便秘,有人覺得一週沒大才是便秘,醫學上,依據羅馬準則(Rome IV criteria),便秘的定義是:
符合下面兩點以上
1.排便需要很用力(四次中有一次以上)
2.大塊或很硬的糞便(四次中有一次以上)
3.排便完覺得沒有解乾淨(四次中有一次以上)
4.覺得肛門有塞住的感覺(四次中有一次以上)
5.需要靠外力像是手指挖才能排便(四次中有一次以上)
6.一週排便少於三次
如果沒有使用瀉劑的時候,糞便很少是軟的
不符合腸躁症的診斷
什麼原因會造成便秘?
會造成便秘的原因很多,除了水份、纖維攝取不足、運動不足之外,可以分類一下說明其他原因:
腸子管道不通暢:肛門廔管、腸阻塞、大腸癌、腸子狹窄、腹部的癌症腫瘤壓迫到腸子、直腸脫垂
神經相關疾病:自律神經疾病、中風、巴金森氏症、脊椎受傷、多發性硬化症
肌肉功能異常:骨盆肌肉異常(無法放鬆讓糞便通過、骨盆肌肉配合度異常、骨盆肌肉無力)
其他疾病:糖尿病、懷孕、甲狀腺功能低下、副甲狀腺機能亢進等
藥物:高血壓藥物(像鈣離子通道阻斷劑)、類鴉片類止痛藥、胃藥(制酸劑)、肌肉鬆弛劑、消炎止痛藥、過敏藥(抗組織胺)、利尿劑等
阿姨便秘的原因
雖然阿姨有在用高血壓藥物,但是停藥之後便秘仍然未改善,而阿姨剛好前陣子有做了老人健康檢查,檢查結果發現,有甲狀腺功能低下這個問題,甲狀腺功能指數抽血報告結果,游離甲狀腺素 free T4是0.32 ng/dL(標準值0.70~1.48 ng/dL),甲狀腺刺激素TSH是11.47 μIU/mL(標準值0.35 ~ 4.94 μIU/mL),三碘甲狀腺素T3是52 ng/dL (標準值64-152 ng/dL),針對甲狀腺低下這個問題,開立了甲狀腺素藥物讓阿姨補充。
一個月後回診,阿姨表示便秘問題明顯改善哩,抽血追蹤甲狀腺功能,指數也回到了正常值,阿姨的便秘是跟甲狀腺功能低下有關,甲狀腺低下時,身體的新陳代謝速度會下降,腸子蠕動也會跟著變慢,消化不良、脹氣和便秘問題也跟著發生。
重點結論
便秘除了改善生活作息,補充足夠水份,攝取足夠纖維,規律運動之外,查找可能造成便秘的原因,也能改善便秘的困擾哩。其中,甲狀腺功能低下也會讓腸胃蠕動變差,造成便秘。
2023/8/2 撰寫
洪暐傑醫師
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