骨質疏鬆症會有什麼症狀
骨質疏鬆症一般而言,患者通常不會有明顯的症狀,第一次被診斷骨質疏鬆症經常是在發生骨折後,骨質疏鬆症定義是骨質的流失造成骨骼強度不足,容易發生骨折。
骨質疏鬆症相關的骨折部分,除了四肢骨折外,常見的是脊椎壓迫性骨折,脊椎壓迫性骨折是指脊椎骨每一節本身是近似四方形,由於骨質疏鬆難以承受身體的重力或是跌倒等的衝擊力,造成脊椎骨塌陷變成楔形或是雙凹形,這時可能會有的身體表現為「駝、矮、痛」,駝是指有駝背的現象,矮是指身高與年輕時相比變矮四公分以上,痛是指經常性下背疼痛,若是有上述症狀的民眾,應警覺自己患有骨質疏鬆症的可能性。而骨質疏鬆症對於健康的最重要威脅是由於骨骼強度不足,骨折將容易發生,即便是輕微的外力甚至自身的重量,都有可能造成骨折的發生,如跌倒造成大腿髖骨骨折,一搬東西導致脊椎壓迫性骨折等,而一旦髖骨骨折發生,一年內的死亡率高達20%,永久的肢體障礙比例為30%,無法獨力行走比例40%,無法獨力完成生活的瑣事的比例高達80%,對此可以了解骨質疏鬆症若未注意,當髖骨骨折發生時,將可能導致死亡與生活失能,對於個人健康與家人照護將會成為極大的負擔。
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為什麼會骨質疏鬆
當瞭解骨質疏鬆的影響後,那,骨質為什麼會不好呢,許多人也有疑問,自己每日認真運動,但在健康檢查時卻被告知有骨質疏鬆,原因究竟是什麼?骨質疏鬆症常見的危險族群與生活因子包含了:高齡者、停經後婦女、體重過輕、家族史有骨質疏鬆症、常喝多量的咖啡與濃茶、長期服用類固醇、少曬太陽、缺乏負重運動、長期鈣質攝取不足、飲食偏鹹、吸菸、酗酒、類風溼性關節炎病患、乳癌或攝護腺癌接受賀爾蒙治療、甲狀腺亢進或腎臟疾病等,若有上述的因子,將會是容易發生骨質疏鬆症的高風險者,需要提早注意自我的骨骼健康狀態。簡單的自我評估方式可以使用體重與年齡兩個數字,當年齡減掉體重大於20,就有比較高的骨質疏鬆症風險。(詳細內容請參考體重太瘦導致骨質疏鬆原因大解析~20法則快速算出你的骨鬆風險)
骨質的健康,簡易的概念是一個儲蓄的觀念,當我們需樣骨質的存款增加,方式是需要增加骨質收入、減少骨質開銷(流失),上面所提到對骨質負面的影響因子,大部分會是讓骨質流失增加,像是吸菸、酗酒、運動不足,都會讓骨質快速流失,若能戒菸、戒酒、增加運動量,都可以有效的減少骨質流失;另一方面骨質的收入不足,像是維生素D與鈣質的攝取不足,重要元素缺乏下,骨質的量也會受影響,針對骨質疏鬆的患者,每日建議應補充800單位維生素D與1000至1200毫克的鈣質。
另外關於透過曬太陽獲得維生素D的方式可以參考這篇文章「曬錯太陽就不會有維生素D~分析3種紫外線的差別」,而骨質疏鬆治療藥物的使用可以參考「1張圖弄懂骨質疏鬆藥物」這篇文章。
骨質疏鬆檢查
骨質疏鬆症的相關檢查目前大家常聽到的有兩種,一種是用腳跟檢查,一種是到醫院X光式的,腳跟式骨密度檢查的原理是使用超音波進行檢測,一般來說檢查結果變異會比較大,容易受操作者不同、足弓高度、擺放角度、足底脂肪厚度等眾多因素影響,因此目前作用是用來篩檢。目前骨質疏鬆的黃金準則之一,是使用X光式骨密度檢查,我們稱為雙能量X光骨質密度檢查(Dual-energy X-ray absorptiometry, DXA),躺著檢查床上,是無痛非侵入式的檢測,並且輻射劑量相對其他常見X光檢查來的低,檢查部位主要是中軸骨(腰椎1到4節與髖骨),若這兩個部位不適合檢查,會使用遠端橈骨來進行檢測,整體檢測結果與年輕美國白人女性進行比較,比較結果用T值來進行顯示,如果T值≤-2.5是骨質疏鬆,-1至-2.5為骨缺乏,≥-1是正常。
目前X光式骨密度DXA檢查健保有列入給付,條件比較複雜些,包含了:
(1)內分泌失調可能加速骨質流失者(限副甲狀腺機能過高須接受治療者、腎上腺皮質過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者、甲狀腺機能亢進症者、醫源性庫興氏症候群者)。
(2)非創傷性之骨折者。
(3)停經後婦女及五十歲以上接受骨質疏鬆症追蹤治療(符合全民健康保險藥物給付項目及支付標準第6編第83條之藥品給付規定第5節5.6骨質疏鬆症治療藥物)者。
(4)攝護腺癌病人在接受男性賀爾蒙阻斷治療前與治療後,得因病情需要施行骨質密度檢查。
(5)成骨不全症。
(6)乳癌病人在接受Aromatase Inhibitors治療前與治療後, 因病情需要施行骨質密度檢查。
由於條件比較複雜,如果不確定是否符合檢查條件,可以與您的醫師進行諮詢討論確認唷。
2022/11/08 撰寫
2023/11/05 更新
洪暐傑醫師
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