走路不穩、經常頭暈原因是什麼？研究發現：超過3成女性都有的「骨質疏鬆」是元兇之一

最新更新日期：2025/11/19

引言：從王太太的煩惱說起

在門診中，總有許多像王太太一樣的患者。王太太是一位六十多歲的退休老師，身體向來硬朗。但這半年來，她總是被一種突如其來的暈眩所困擾。

「醫師，我也不曉得怎麼了，」她皺著眉頭說：「有時候早上才剛從床上坐起來，突然間天花板、牆壁就開始旋轉，我得死命抓著床頭櫃，那種天旋地轉的感覺才慢慢停下來。走路也總覺得腳底下輕飄飄的，好像踩在棉花上，深怕一不小心就摔倒了。」

這種惱人的頭暈和不穩感，是許多中高齡朋友，特別是女性朋友生活中揮之不去的夢魘。過去，當我們談到頭暈，病患直覺反應總是：「是不是內耳不平衡？」或是「腦部出了什麼問題？」而提到骨質疏鬆，我們想到的則是：「骨頭變脆了，要小心骨折。」這兩者，彷彿是兩條永不交集的平行線。

然而，在門診中，看過不少像王太太這樣的案例。長年的臨床觀察與多項最新的科學研究，正逐漸揭開一個令人震驚的事實：那看似只會影響骨骼的「骨質疏鬆」，很可能就是導致您天旋地轉的幕後黑手之一。這篇文章，將為您抽絲剝繭，深入淺出地探討骨質疏鬆與頭暈、平衡失調之間的驚人連結。這趟醫學偵探之旅，將徹底改變您對這兩種疾病的看法。

天旋地轉，是誰在作怪？——揭開頭暈的神秘面紗

在我們揪出幕後黑手之前，得先了解一下案發現場。很多人會把各種「暈」的感覺混為一談，但在醫學上，它們其實是不同的「案情」。

1.1 「眩暈」還是「平衡不穩」？

眩暈 (Vertigo)： 這是一種「天旋地轉」的幻覺。您會明確感覺到自己或周遭的環境在旋轉、移動，就像王太太早晨起床時的感受。

平衡不穩 (Postural Instability)： 這主要是一種走路不穩、腳步虛浮、容易跌倒的感覺，但通常沒有旋轉感。

釐清這兩者的區別至關重要，因為它們可能指向不同的病因。

1.2 認識最常見的眩暈元兇：耳石脫落症

在所有引起天旋地轉的眩暈原因中，最常見的莫過於「良性陣發性姿勢性眩暈」（Benign Paroxysmal Positional Vertigo），我們通常簡稱它為耳石脫落症，或更形象地稱之為「耳石脫落症」。它的典型特徵，正如其名，是由頭部姿勢改變（例如躺下、起床、轉頭）所引發的短暫、反覆的眩暈發作。

要理解耳石脫落症，我們可以想像一個生動的比喻：「內耳深處的平衡小石頭，跑錯了地方」。在我們內耳深處，有個如同陀螺儀的精密器官，負責感知身體的重力與旋轉。這個器官裡，有許多被稱為「耳石 (otoliths)」的微小結晶體。正常情況下，它們安分地待在指定的位置，感知地心引力。但因為某些原因（例如老化或代謝問題），這些小石頭脫落了，還不巧地滾進了隔壁負責感知「旋轉」的半規管裡。這麼一來，當我們改變頭部姿勢時，這些迷路的耳石就會在半規管的淋巴液中滾動，像是在池塘裡投入一顆石頭，製造出錯誤的平衡訊號，讓大腦誤以為我們正在天旋地轉。

而串連起整個故事的關鍵線索，就在於這些「小石頭」的成分。科學研究明確指出，耳石的主要成分是「碳酸鈣」。請您務必記住「鈣」這個關鍵詞，它正是串起內耳平衡與骨骼健康的關鍵橋樑。

沉默的殺手：您所不知道的骨質疏鬆

現在，讓我們將目光轉向故事的另一位主角——骨質疏鬆。

2.1 不只是骨頭變脆而已

根據醫學定義，骨質疏鬆症是一種全身性的骨骼疾病。它的特徵是骨量減少，骨骼的微細結構遭到破壞，導致骨頭變得像疏鬆的浮木一樣脆弱，大大增加了骨折的風險。

它之所以被稱為「沉默的殺手」，是因為在發生骨折之前，患者通常沒有任何明顯症狀。我們的骨骼就像建築物的鋼筋水泥，骨質疏鬆則像是鋼筋被腐蝕、水泥中出現了大量孔洞，雖然外觀看不出來，但結構的穩定性已岌岌可危。許多人都是在一次輕微的跌倒，甚至只是彎腰搬個東西，就發生了嚴重的骨折，這才驚覺自己早已被這位沉默的殺手盯上。

2.2 骨鬆有多普遍？一個您不能忽視的真相

骨質疏鬆的盛行率，遠比我們想像的要高。一項根據《韓國國民健康營養調查》數據進行的大型研究顯示，在50歲及以上的成年人中，女性的骨質疏鬆盛行率竟高達35.5%，而男性也有7.5%。在台灣，50歲以上男性每四人就有一人有骨質疏鬆，而女性每三人就有一人有骨質疏鬆。臨床上，我們診斷骨質疏鬆的黃金標準，是透過「X光式骨密度 (Dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)」儀器來測量。

驚人的連結：當骨骼的疏鬆撼動了內耳的平衡

好了，偵探故事的兩位主角都已登場。過去，醫學界多半認為骨質疏鬆和頭暈，只是兩個恰好都好發於老年人的獨立問題。但現在，越來越多的科學鐵證，將它們緊緊地綁在了一起。

3.1 共同的生理基礎：「鈣」的代謝失衡

科學家們提出的核心假說非常直觀：骨骼的健康和內耳耳石的穩定，都與我們體內的「鈣代謝」息息相關。當身體的鈣代謝出了問題，一方面會導致骨骼中的鈣質大量流失，造成骨質疏鬆；另一方面，這也可能影響到由碳酸鈣構成的耳石，使其結構變得不穩定、更容易碎裂脫落，進而引發耳石脫落症（BPPV）。簡單來說，骨骼這座「鈣的銀行」出了問題，內耳這個需要「鈣」來維持穩定的精密儀器，自然也跟著遭殃。

3.2 證據一：大型全國性研究發現的驚人風險

光有理論還不夠，我們需要真實世界的大數據來佐證。近年來，多項大規模的觀察性研究，為上述假說提供了強而有力的支持。

Byun團隊的韓國全國性世代研究：

這項研究規模極大，追蹤了超過17萬名骨鬆患者與17萬名健康對照者。結果發現：

• 與骨骼健康的人相比，骨質疏鬆患者首次發生耳石脫落症的風險，高出了1.75倍。
• 對於已經得過耳石脫落症的患者，骨質疏鬆會讓耳石脫落症的復發風險增加1.15倍。

Park與Kim的韓國全國性研究：

這項研究的角度更廣，它著眼於整體的「前庭功能障礙」（也就是平衡功能障礙）。結果同樣驚人：

• 與骨密度正常者相比，骨質疏鬆症患者出現前庭功能障礙的風險，高出2.47倍。
• 更值得注意的是，即使只是骨質流失初期的「骨質減少（Osteopenia）」，其風險也高出了2.21倍。

這兩項研究的份量之所以如此重，是因為它們都是全國性的大型研究，從不同角度切入，卻得出了一致的結論：骨質疏鬆與平衡問題之間，存在著強烈的關聯性。 這大大降低了結果純屬巧合的可能性。

3.3 證據二：從「相關」到「因果」的深入探討

觀察性研究告訴我們兩件事「常常一起發生」，但下一個更關鍵的問題是：究竟是骨質疏鬆「導致」了平衡問題，還是兩者只是剛好都喜歡找上年長者？為了回答這個「雞生蛋，還是蛋生雞」的難題，由Zhu領導的科學家團隊，採用了一種非常先進的「孟德爾隨機化 (Mendelian Randomization)」研究方法。我們可以把它理解成一個「利用基因進行的自然實驗」。因為我們的基因是與生俱來的，不受後天的飲食、運動等生活習慣影響，所以透過分析基因，科學家能更純粹地推斷兩者之間的因果方向，排除許多傳統研究難以避免的擾因素。

這項使用孟德爾隨機化的重量級研究，得出了極具說服力的結論：

• 強力的因果連結： 研究結果指出，較低的股骨頸和腰椎骨密度（也就是骨質疏鬆的指標），與姿勢不穩的風險增加之間，存在著強烈的因果連結。
• 排除反向因果： 研究同時也發現，姿勢不穩並不會反過來導致骨密度下降。

總結來說，這項研究為「骨質疏鬆是導致平衡問題的原因之一」這個論點，提供了強力的證據之一 。從「相關性」邁向「因果關係」的探討，這是醫學上非常重要的一大步。

為何耳石歸位了，頭還是暈？元兇可能還是骨鬆

許多耳石脫落症患者還有一個共同的困擾：「醫師，您上次幫我做了耳石復位術，天旋地轉的感覺確實好了。但為什麼我總還是覺得頭重腳輕，有種說不上來的暈眩感？」

4.1 惱人的「殘餘頭暈 (Residual Dizziness)」

這種在耳石脫落症成功治療後，持續存在的非特異性、模糊的頭暈或不穩感，在醫學上被稱為「殘餘頭暈」。根據文獻統計，大約有31%至61%的耳石脫落症患者會經歷這種惱人的後遺症。

4.2 研究揭示：骨質流失是殘餘頭暈的關鍵推手

過去我們對殘餘頭暈的原因了解有限，但首爾中央大學醫院Suh團隊的一項研究，精準地找到了骨骼健康與殘餘頭暈的關聯，其結果令人震驚。經過精密的統計分析後，研究明確指出：患有骨質減少（Osteopenia）的耳石脫落症患者，在治療成功後出現殘餘頭暈的機率，竟然是骨密度正常者的9.9倍！

這個接近十倍的懸殊差異強烈暗示，骨質疏鬆或骨質減少的影響，可能比我們想像的更深遠。它不僅讓耳石變得脆弱、容易脫落，還可能全面性地損害了內耳前庭系統的健康與自我修復能力，導致暈眩感在主要症痛消失後，依然陰魂不散。

給您的三大實用建議：主動出擊，鞏固您的骨骼與平衡

建議一：如果您已被診斷有骨質疏鬆

您需要清楚了解，自己發生頭暈、耳石脫落症和跌倒的風險，確實比一般人更高。在因為頭暈問題就診時，請務必主動告知醫師您的骨鬆病史。更重要的是，必須將「預防跌倒」視為生活中的第一要務。試想，「頭暈不穩」加上「骨骼脆弱」，這是一個多麼危險的組合！積極治療骨鬆，不僅是為了骨骼，也能為平衡幫上一個忙。

建議二：如果您經常感到頭暈或反覆發生

特別是如果您是停經後的婦女或年長者，除了看耳鼻喉科或神經科之外，也應該主動與您的家庭醫師或骨科醫師討論關於「骨密度檢測」的必要性。這或許能幫助您找出頭暈背後那個意想不到的原因之一。

建議三：積極管理骨骼健康，就是投資您的平衡感

過去，我們補充鈣質、維他命D，做負重運動，是為了預防骨折。現在，這些研究告訴我們，這麼做還有一個額外的好處：維持良好的平衡功能。一個健康的骨骼系統，意味著體內鈣代謝的穩定，這也為您的內耳平衡系統提供了穩固的基礎。積極治療骨質疏鬆，可能在強健骨骼的同時，也可能為您的世界帶來不再天旋地轉的穩定。

結論：重新認識骨骼的全身性重要性

頭暈與骨質疏鬆，這兩個看似毫不相干的健康問題，如今已被科學證據連結在一起，儘管這些大型研究主要針對韓國族群，其揭示的生理機制對於同為亞洲人的我們，仍具有很高的參考價值。這個連結，更從單純的「相關性」，被一些研究發現可能為「因果關係」。總結來說，現有的科學證據清楚地告訴我們：骨質疏鬆會顯著增加首次發生耳石脫落症、耳石脫落症復發、廣泛性平衡功能障礙，以及耳石脫落症治療後殘餘頭暈的風險。

從今天起，請將您的骨骼健康，視為維持整體生活品質、預防跌倒、遠離暈眩的一環。積極地透過均衡飲食、規律運動和必要的醫療協助來預防和治療骨質疏鬆，這不僅能讓您的步伐更穩健，也可能讓您的世界，從此不再天旋地轉。

參考文獻

1. Byun, H., Chung, J. H., Lee, S. H., Park, C. W., Kim, E. M., & Kim, I. (2019). Increased risk of benign paroxysmal positional vertigo in osteoporosis: a nationwide population-based cohort study. Scientific reports, 9(1), 3469.
2. Park, R. J., & Kim, Y. H. (2016). Association between osteoporosis/osteopenia and vestibular dysfunction in South Korean adults. Ear and hearing, 37(5), 615–619.
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4. Suh, K. D., Oh, S. R., Chae, H., Lee, S. Y., Chang, M., & Mun, S. K. (2020). Can Osteopenia Induce Residual Dizziness After Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo?. Otology & neurotology, 41(5), e603–e606.