最新更新日期：2025/3/9
❇️ 有位60多歲的阿姨，走進診間後開始快速的連環說出他的擔心，「我最近尿尿泡泡都很多，驗出來說我尿蛋白很嚴重，我網路上查，人家說尿蛋白太嚴重會造成腎臟壞掉，然後會洗腎，這要怎麼辦？」尿裡面有著蛋白，稱之為蛋白尿，長期的蛋白尿會造成腎臟功能惡化以及身體水腫，需要認真地找出原因以及治療蛋白尿。
目錄
蛋白尿的原因
健康的成年人，每天尿液裡面也會排出少量的蛋白質，大約是150毫克之內，超過150毫克就稱為蛋白尿。而蛋白尿也是慢性腎臟病早期的徵兆，這時候腎臟功能可能還是正常的，但長期持續蛋白尿，腎臟功能會不斷的惡化，甚至進入需要洗腎的階段，所以要盡早處理。
而出現蛋白尿的原因有許多種：
▶️暫時性：暫時出現蛋白尿的情況不一定是腎臟所造成，可能的原因包含，脫水、發燒、接觸太冷的環境、很激烈的運動等。
▶️腎臟問題相關：慢性腎臟病、急性腎發炎、糖尿病腎病變、高血壓、腎病症候群、局部性腎絲球硬化症(Focal segmental Glomerulosclerosis)、腎絲球腎炎、子癲前症(Preeclampsia)、腎臟癌、紅斑性狼瘡、腎臟感染等。
▶️其他問題：心衰竭、心臟病、類澱粉沉積症(Amyloidosis)、外傷、毒物影響、淋巴瘤、瘧疾、等。
蛋白尿的症狀
蛋白尿一般而言沒有明顯症狀，但蛋白尿比較嚴重或比較久的話，可能會有一些症狀：
▶️尿液泡泡持續不會破
▶️身體水腫、眼睛容易腫腫浮浮的(尤其早上)
▶️頻尿
▶️呼吸喘
▶️容易疲勞
▶️噁心、想吐、胃口不佳
▶️晚上容易抽筋
阿姨的蛋白尿治療
聽著阿姨敘述的狀況，打開了健保的雲端資料，阿姨的尿蛋白指數在這兩年來，大致是高出正常值的四到六倍，並且有糖尿病、高血壓兩項疾病，血糖與血壓控制大致上都有在標準範圍內，而血糖的藥物使用兩種，雙胍類(BIGUANIDE)與硫醯基尿素類(Sulfonylurea)；而高血壓藥物是使用利尿劑。
查閱完阿姨目前的藥物後，進行了一些的調整，將硫醯基尿素類(Sulfonylurea)改為排糖藥SGLT2抑制劑(sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors)，而高血壓藥物也從利尿劑改為血管加壓素II受體阻斷劑(angiotensin II receptor blocker, ARB)，在經過藥物調整後的三個月，再次抽血驗尿檢查，血糖的控制持續維持控制良好階段，家中量的血壓也維持在標準範圍，至於蛋白尿部分，大幅改善，數值已經接近正常值。
蛋白尿的治療
對於有蛋白尿的患者，最重要的事是要先找出原因，
如果是急性像是脫水、發燒等情況，經過處理後，後續追蹤大部分都會恢復正常。而其他的影響因素，像是高血壓、糖尿病，必須控制在標準範圍內，控制不佳會傷害到腎臟。同時如果長期的消炎止痛藥使用，也可能導致腎臟的損傷，造成蛋白尿的產生。
此外有幾個生活方式的調整，也可以對蛋白尿有幫助
▶️避免過量蛋白質的攝取
▶️限制鹽份的攝取
▶️多吃纖維：可以改善膽固醇和血糖，進一步對尿蛋白有幫助
▶️規律運動：每週兩小時以上的運動
▶️規則測血糖
▶️戒菸
▶️避免不合適的消炎止痛藥使用方式：使用前先與醫師進行諮詢討論
而另外藥物的部分也能改善蛋白尿，像阿姨所使用的「排糖藥SGLT2抑制劑」以及「高血壓藥物的血管加壓素II受體阻斷劑」，或是相似作用的血壓藥物「血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin convertingenzyme inhibitors, ACEI)」，都能夠降低蛋白尿的量，即便是沒有高血壓的人，醫師也有可能開立這類型的高血壓藥物來治療蛋白尿。對於阿姨而言，血糖藥與血壓藥並沒有增加，只是換了不同的種類，就能夠讓蛋白尿有著明顯的改善。(2024/12/22補充說明：健保署預計於2025有條件的健保給付排糖藥SGLT2抑制劑於慢性腎臟病病患，項目為含Dapagliflozin成分的福適佳，以及含Empagliflozin成分的恩排糖，過去藥物健保只有給付在糖尿病患，在明年將會擴大到慢性腎臟病患，使用藥物可以改善蛋白尿，以及減少腎功能的惡化)
2025年3月1日起，SGLT2抑制劑藥物給付新規定
自2025年3月1日起，健保署針對排糖藥物 SGLT2抑制劑 的給付規定進行了變更。不僅僅適用於糖尿病患者，這項藥物也可以用於 慢性腎臟病患者 (CKD)，但需符合特定條件：
參加「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」。
使用 ACEI 或 ARB 藥物達到最大耐受劑量至少 4週。
腎功能（eGFR）值在 25~60 之間。
蛋白尿 (uACR) 數值介於 200~5000 之間。
這項新規定的實施，讓更多慢性腎臟病患者能夠享受 SGLT2 抑制劑的治療益處，降低心血管風險並延緩腎臟病惡化。
詳細健保藥物給付條件
(1) 適用對象
限用於參加「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫」之慢性腎臟病病人，應完全符合下列條件：
Ⅰ. 接受 dapagliflozin 或 empagliflozin 治療前應穩定接受最大耐受劑量的 ACEI 或 ARB 至少 4 週。
Ⅱ. 起始治療 eGFR ≧ 25 且 ≦ 60 mL/min/1.73m²。
Ⅲ. uACR ≧ 200 且 ≦ 5000 mg/g。
Ⅳ. 須排除有以下任一情形：
i. 第1型糖尿病。
ii. 已知為多囊腎、紅斑性狼瘡相關腎病，或抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關血管炎。
iii. 六個月內接受化療/免疫抑制治療或其他原發性或繼發性腎臟疾病的免疫治療。
iv. 器官移植病史。
v. 急性心肌梗塞、不穩定型心絞痛、中風或12週內短暫性腦缺血發作。
vi. 12週內冠狀動脈血運重建術。
(2) 停藥條件
使用後若 eGFR 下降至 <15 mL/min/1.73m²，應立即停藥。
重點結論
發現有蛋白尿時，需要趕快就醫找出原因，目前也有對應的藥物，「排糖藥SGLT2抑制劑」、「高血壓藥物的血管加壓素II受體阻斷劑」、或是相似作用的血壓藥物「血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin convertingenzyme inhibitors, ACEI)」，都能夠治療改善蛋白尿，避免腎功能持續惡化。
洪暐傑醫師
相關內容推薦
骨質疏鬆是不是補鈣和維生素D就可以了？1種情況甚至不該補充
補鈣與維生素D於骨質疏鬆症的角色大解析 ❇️有位60多歲的阿姨，健康檢查的時候發現骨質密度不太好，阿姨檢查結果的T數值(T-score)是-4.5，骨密度檢查結果T數值標準是要-1以上，-2.5以下是
咳嗽也會咳到骨折！ 4種疾病容易發生咳到骨折
咳嗽咳到肋骨骨折 有位60多歲的阿姨，邊咳邊走進診間，阿姨說「兩三週前確診（新冠肺炎）之後，就開始猛咳猛咳，咳到現在，覺得右邊的下胸那邊好痛」。無論是咳很久或是右邊下胸很痛，都建議照個X光，當看到X光
1個測試分辨腰痛或下背痛是不是結石造成
❇️ 有位60多歲的北北，左手扶著腰慢慢地走進了診間，北北說兩天前左邊的腰突然大痛，想說是不是腎臟結石造成腰痛，詳細問了一下症狀與測試後，告訴了北北，這個腰痛比較不像是腎結石造成的，究竟怎麼區分是不是
隱藏在疲勞容易累背後的可怕疾病，6種情況需要立即就醫
累可能是器官呼救的警訊 ✴️有位60多歲的阿姨，兒子女兒帶著一起走進診間，女兒表示，阿姨最近半年來體力好像都不太好，很容易累，出去玩一下子就累，無法跟著大家繼續行程，平常沒出門在家，也沒做什麼特別的事
不是只有心臟病會呼吸喘～第3大死因的慢性阻塞性肺疾病
有位60多歲的阿北，緩緩走進診間後表示，希望我們幫他安排一系列的心臟檢查，阿北說他胸口悶悶喘大約已經好幾個月，甚至年了，以前是一點點悶和喘，但是最近越來越嚴重，喘得更厲害，打開了北北的健保卡雲端資料，
流感再感染：揭開無敵星星的真相3大關鍵
中過流感之後的無敵星星有多久？ ❇️最近媒體報導了中國爆發大量呼吸道感染潮，衛福部網站也提到了這次感染有許多種病原體，像是流感、黴漿菌、腺病毒、呼吸道融合病毒、新冠病毒等，有對阿北阿姨憂心忡忡的討論到
只測1次，是選飯前血糖還是飯後血糖比較準？
飯後血糖的重要性 ✳️有位阿姨門診提到了，最近健康檢查發現一件很奇怪的事，健康檢查的時候糖化血色素是6.1%，5.7-6.4%是糖尿病前期的階段，看到這個結果阿姨覺得很訝異，因為先生是糖尿病患，所以她
膝蓋退化性關節炎疼痛大解析~2種情況不適合騎腳踏車
目錄 膝蓋退化的人可以騎腳踏車嗎 ❇️ 有位重量級人物最近提到了一個問題，到底膝蓋有退化的人可不可以騎腳踏車，她說「有人說膝蓋退化不能騎腳踏車，因為騎了會加速膝蓋磨損，但是也有人說還是可以騎腳踏車，動
1種甲狀腺指數可能從高到低的疾病-橋本氏甲狀腺炎
甲狀腺過高亢進最後卻變成低下的原因 –橋本氏甲狀腺炎– 有位30多歲的小姐，近期總覺得很容易疲勞，工作到中午就已經覺得想要下班休息，但是其實每天都已經睡滿八小時以上，但是仍然覺