✴️有位70歲左右的北北，活動力看起來蠻不錯，自己走進診間，接著一起進診間的，還有六個家屬，看著一群人一同前來，我想應該是有嚴重的問題困擾北北。北北開口說道，最近四個月來，體重一直瘦一直瘦，一開始褲子都不用用皮帶，現在用了皮帶還是覺得有點鬆，從70公斤瘦到了64公斤，北北十分擔心自己是不是得了癌症？說完了這段，北北眼眶已經泛紅，說著是不是人生走到了盡頭了。
目錄
體重減輕的定義
關於體重減輕，有兩種不同的情況，一種是刻意的，像是努力增加運動、減少飲食量，另一種是不自主的體重減輕(非刻意的)，需要特別注意的是這一種，而不自主體重減輕的定義是，沒有明確原因的情況下，在6到12個月內，體重減少了5%或是減少4.5公斤。關於不自主體重減輕的發生率，在65歲以上的人，一年大約有著13%的發生率。
不自主體重減輕的原因
會造成體重不自主減輕之所以需要注意，是因為代表著有個潛藏的原因造成了身體體重往下掉，相關原因有許多，有些可能是重大的疾病，另外也可能是跟多項器官、疾病有關，需要多面向的評估
▶️癌症：這是大家最關切的疾病之一，關於癌症下面的段落或更進一步分析討論
▶️胃腸疾病：潰瘍疾病、潰瘍性結腸炎、克隆氏症、胰臟炎等
▶️內分泌與新陳代謝疾病：糖尿病、甲狀腺亢進、腎上腺機能不全(艾迪森氏病, Addison’s disease)等
▶️肌肉流失：惡病體質（Cachexia）、HIV感染、癌症等都會造成肌肉流失，進而造成體重減輕
▶️精神疾病：壓力、憂鬱症、焦慮症
▶️自體免疫疾病：類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡
▶️感染性疾病：如肺結核、心內膜炎
▶️慢性腹瀉
▶️物質使用：長期酒精、毒品使用、藥物濫用、長期抽菸
▶️主要器官疾病：慢性阻塞性肺疾病、腎衰竭、心衰竭、肝硬化
▶️神經系統疾病：如巴金森氏症、阿茲海默氏症、失智症、亨丁頓舞蹈症
▶️藥物相關：部分糖尿病藥物、減重藥物、部分癲癇藥物、部分情緒藥物
▶️牙齒疾病：牙周病、蛀牙、缺牙等
▶️長期營養不良
不自主體重減輕與癌症的關聯性
在2017年4月發表於「PLOS ONE (公共科學圖書館：綜合)」期刊的研究，一共納入了2,677位有著不自主體重減輕情況的病患，依照最終診斷疾病的結果分別為：
▶️癌症(佔33%)：依照癌症排序由多到少分別為消化系統癌症、肺及支氣管癌、淋巴癌、泌尿系統癌症、攝護腺癌、婦科癌症、乳癌、不知原發部位的癌症，其中消化系統癌症佔了總體癌症的快一半(47%)
▶️非癌症之主要器官疾病(佔37%)：像是胃腸道疾病、心臟、肝臟、腎臟、牙齒、自體免疫疾病這些都算這一項
▶️精神疾病(佔16%)
▶️無明確診斷(佔14%)
另外一篇在2018年5月發表於「British Journal of General Practice(英國全科醫學雜誌)」期刊的論文，整理分析了相關的25篇研究，分析結果提到了幾個重點：
▶️沒有癌症的人，沒發生不自主體重減輕的比例大約是92-99%
▶️有癌症的人，發生不自主體重減輕的比例大約是2-47%
▶️有出現不自主體重減輕情況，在60歲以上女性是癌症的機率為3%，在60歲以上男性是癌症的機率為10.5%
阿北的診斷
阿北接受了一系列的檢查後，抽血檢查沒有特別的異常，相關的影像檢查，像是X光、腹部超音波以及家人額外自費加做的大腸鏡、腹部核磁共振等也沒有明顯的問題，與阿北再進一步詳談後發現，阿北的太太大概在一年前過世，阿北過去是自己和太太兩人住在鄉下，太太過世後家人們怕阿北一個人太過傷心與孤獨，輪流回到鄉下陪著阿北，經過半年，阿北覺得自己應該沒問題，也擔心影響子女們太多，告訴大家不用再繼續回鄉下陪著他，可能後來一個人住一陣子後，開始覺得孤獨，也想起了過去與太太相處的往事，情緒也越來越低落，加上只有一個人，飲食也是隨便有吃不餓就好，憂鬱加上營養不良，體重就開始直直落，後續子女們與阿北討論後，阿北表示想要去住安養院，有幾位老朋友都住在那，有朋友一起應該會比較快樂。過了半年快一年，家人帶著北北回診拿著老人健檢的報告來就診，開頭就說，阿北這半年多來胖太多了啦，體重從64變成72公斤，膽固醇都超標了，要來追蹤膽固醇了啦。
重點結論
有不自主體重減輕情況時，應進一步就醫進行完整性評估，並且也規律量體重，紀錄完整情況下，醫師更能了解病況以及安排相關檢查。
參考資料：
1. Weight loss – unintentional. MedlinePlus
2. Unexplained Weight Loss. Cleveland Clinic
3.Bosch X, Monclús E, Escoda O, Guerra-García M, Moreno P, Guasch N, López-Soto A. Unintentional weight loss: Clinical characteristics and outcomes in a prospective cohort of 2677 patients. PLoS One. 2017 Apr 7;12(4):e0175125. doi: 10.1371/journal.pone.0175125. PMID: 28388637; PMCID: PMC5384681.
4.Nicholson BD, Hamilton W, O’Sullivan J, Aveyard P, Hobbs FR. Weight loss as a predictor of cancer in primary care: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract. 2018 May;68(670):e311-e322. doi: 10.3399/bjgp18X695801. Epub 2018 Apr 9. PMID: 29632004; PMCID: PMC5916078.
2024/04/28 撰寫
洪暐傑醫師
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