收縮壓與舒張壓哪個比較重要
重點先講
- 收縮壓與舒張壓都重要。
- 若兩者衝突（高壓偏高、低壓偏低），臨床決策以收縮壓為主要依據。
- 血壓差過大（>60 mmHg）需評估動脈硬化與心血管風險。
有位60多歲的阿北，想諮詢是不是需要使用血壓藥，阿北拿著血壓紀錄本提問到，「我那個高的血壓(收縮壓)都高了一點，140-150，低的(舒張壓)很正常，大概是60-70。之前如果吃藥，高的血壓就會正常，但是低的血壓就會變成55-60，這樣的話到底需要吃藥嗎？到底是要看高的還是看低的血壓啊？」在開始說明前，大家可以在心中猜一個答案，到底高的還是低的重要咧，不要說都重要唷，一定是兩個都重要，但是如果兩個有點衝突的時候，像是阿北的情況，這時候到底是要依據收縮壓有偏高需要藥物，還是要依據舒張壓有略低不要吃藥呢？
目錄
收縮壓與舒張壓的定義
心臟在收縮時會將血液由心臟的左心室推送進主動脈，此時動脈內所承受的最高壓力稱為「收縮壓（systolic blood pressure）」。相對地，當心臟進入舒張期、心室放鬆並充血時，動脈內維持的最低壓力則稱為「舒張壓（diastolic blood pressure）」。
收縮壓主要反映心臟射血時所面臨的血管阻力與大動脈彈性，與動脈硬化、血管僵硬度及心血管事件風險密切相關；而舒張壓則與周邊血管張力及整體循環阻力有關，對冠狀動脈灌流亦具有重要影響。在臨床上，收縮壓與舒張壓皆為評估高血壓與心血管風險的重要指標，兩者偏高皆會增加心肌梗塞與中風的風險。
收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上是定義為高血壓的階段，近年來有一些醫學會的指引建議收縮壓130mmHg以上或舒張壓80mmHg以上就算是高血壓。收縮壓偏高會和血管阻力大有關，像是血管動脈硬化、心臟瓣膜疾病、肥胖、糖尿病、甲狀腺亢進等；舒張壓偏高會跟整體血管內的水份量會有關，相關疾病像是吃太鹹(高鈉飲食)、肥胖、喝太多酒、活動量不足、焦慮等。
脈壓（收縮壓與舒張壓差值）與心血管風險
脈壓（pulse pressure）或稱為脈壓差，是指收縮壓與舒張壓之間的差值，反映大動脈彈性與血管僵硬程度。多項流行病學研究顯示，當脈壓差增加時，心血管事件風險亦隨之上升，尤其在老年族群與心衰竭患者中更為明顯。研究指出，當脈壓超過約 45–60 mmHg 時，心血管風險開始顯著增加；若脈壓長期大於 60 mmHg，則與動脈硬化、冠狀動脈疾病以及心血管事件發生率上升具有關聯。臨床上，多數文獻認為將脈壓維持在約 50–60 mmHg 的範圍內，相對較為安全，但仍須依個別病人狀況進行評估。
脈壓過寬常見於高齡者，亦可能與主動脈瓣逆流、甲狀腺亢進、嚴重動脈硬化等病因有關。若在無明顯誘發疾病的情況下出現持續性脈壓過寬，應提高警覺，評估潛在的心血管疾病或血管僵硬問題。目前美國及多數國際高血壓治療指引尚未針對脈壓訂定明確的治療目標或警示界值，但多項大型研究支持脈壓為獨立的心血管預後指標。因此，臨床決策上不宜僅依單一血壓數值，而應綜合評估收縮壓、舒張壓與脈壓，並結合病人年齡、共病與整體心血管風險進行判斷。
至於是否需依不同年齡層訂定更明確的脈壓治療標準，目前文獻證據仍有限，尚待進一步研究確認。
收縮壓和舒張壓哪一個比較重要
在進行比較之前，一定要再三強調，收縮壓舒張壓兩個都重要，其中任何一項偏高對於心血管疾病和中風(腦血管疾病)這些疾病都會有高度相關，這裡是要說明，兩項都重要，的前提下，哪一項更重要一些，答案是，收縮壓更重要一些，我們可以參考下面的研究。
於2019年醫學權威雜誌「新英格蘭醫學期刊(the New England Journal of Medicine, NEJM)」有發表了一篇收縮壓與舒張壓對疾病影響的研究，研究中分析了130萬成人的資料，評估八年期間心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風的發生情況，而血壓的數值依據。研究結果發現：
收縮壓影響：收縮壓約在160mmHg時，心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風於八年內，整體發生的機率增加了4.8%；若是收縮壓約在136mmHg時，發生的機率增加1.9%；跟所有人相比，如果比平均每高一個標準差，就會增加18%。
舒張壓影響：舒張壓約在96mmHg時，心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風於八年內，整體發生的機率增加了3.6%；若是舒張壓約在81mmHg時，發生的機率增加1.9%；跟所有人相比，如果比平均每高一個標準差，就會增加6%。
收縮壓和舒張壓相比，增加的風險更多，比平均每高一個標準差，收縮壓增加18%，舒張壓增加6%，收縮壓影響是舒張壓的三倍。
補充：標準差大家可以想像，就是大家一起來排名，如果是零個標準差是代表剛好是中間50名，比平均多一個標準差大概是100人中排名16名，多兩個標準差是2到3名左右，血壓數值排名越前面表示血壓數值越高，這時候疾病的風險也就越高。
重點結論
收縮壓舒張壓兩個都重要，如果兩個比較，收縮壓要比舒張壓更重要，因為對心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風等疾病的發生具有更大影響。
洪暐傑醫師
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