為什麼糖尿病患者打猛健樂 (Mounjaro) 瘦得比較慢？

研究顯示，糖尿病患者的平均減重幅度（約 12.1%）比無糖尿病者（約 16.8%）少。這主要是因為胰島素阻抗使細胞反應遲鈍、多重用藥的交互影響，以及身體產生的補償性飢餓機制所致。

起始體重 (BMI) 極高的人，減重效果會比較差嗎？

數據顯示，起始 BMI 極高（如 >40）的患者雖然絕對減重公斤數多，但要達到「減去原體重 20-25%」的高標比例較難。這是由於長期的代謝慣性與藥物邊際效益遞減所造成的。

Mounjaro (Tirzepatide) 有哪些常見副作用？

最常見的是輕度至中度的腸胃道副作用，包括噁心、腹瀉、便秘或嘔吐。這些症狀通常發生在劑量調整期，且無論有無糖尿病，發生率與安全性皆相似。

如果使用猛健樂減重遇到停滯期，醫師建議怎麼做？

若效果停滯，研究支持在醫師評估下調整至較高劑量（10-15mg）。高劑量通常能突破代謝慣性，帶來更好的減重成效，且不會顯著增加嚴重副作用的風險。

猛健樂減重效果解密：為何糖尿病與高體重族群有差？ (2025最新分析)

最新更新日期：2025/12/07

文章目錄

雙重機轉：身體的代謝油門
關鍵因素一：糖尿病 (Diabetes) —— 代謝阻力的核心
關鍵因素二：起始體重 (Baseline BMI) —— 挑戰高標的隱形門檻
安全性說明：副作用不分族群
重點結論：洪醫師的臨床建議
參考文獻

門診中常有這樣的場景：一位 40 多歲的先生回診時看著體重機嘆氣：「洪醫師，我看新聞說這個『雙重腸泌素』（Mounjaro, 猛健樂）很厲害，有人瘦了 20%，為什麼我打了三個月，雖然血糖變好了，但體重好像掉得沒那麼快？是不是我身體壞掉了？」

這不是您的錯，也不是藥沒效。這是一個在醫學研究中被證實存在的現象。每個人的身體代謝背景不同，對藥物的反應自然有別。這篇文章，我們根據 2025 年發表於《國際肥胖雜誌》（International Journal of Obesity） 等多篇權威研究的 統合分析（Meta-analysis） 結果，深入解析：為什麼「糖尿病患者」與「高起始體重（高 BMI）者」的減重效果在數據上會呈現差異？背後的生理機轉又是什麼？

雙重機轉：身體的代謝油門

首先複習一下 Mounjaro (Tirzepatide) 的原理。它是全球首款 GIP/GLP-1 雙重受體促效劑：

GLP-1：踩煞車——抑制食慾、延緩胃排空。
GIP：補油門——與 GLP-1 協同作用，調節脂肪代謝與能量平衡。

這套「雙引擎」系統在臨床試驗中展現了驚人的效果，但這套系統在不同人的身體裡，運作效率卻不盡相同。

關鍵因素一：糖尿病 (Diabetes) —— 代謝阻力的核心

根據 Cerchi 等人 (2025) 的大規模統合分析，彙整了 10 項大型試驗、超過 6,600 名 受試者的數據，結果顯示「有無糖尿病」是影響減重幅度的最大分水嶺。

1. 數據真相：糖尿病患減重幅度較緩

無糖尿病族群：平均體重減輕幅度約 16.8%（絕對數值約 13.0 公斤）。
糖尿病族群：平均體重減輕幅度約 12.1%（絕對數值約 10.3 公斤）。

數據顯示，無糖尿病受試者的減重幅度，平均比糖尿病患者多出了約 4.7%。

2. 機轉解析：為什麼糖尿病會讓減重變難？

為什麼會有這樣的落差？這並非意志力問題，而是生理機轉的差異。綜合 Tian 等人 (2025) 與 Cerchi 等人 (2025) 的研究討論，主要原因如下：

猛健樂雙重腸泌素機轉圖解：正常代謝引擎運作與糖尿病胰島素阻抗的干擾機制 — 圖說：為什麼糖尿病讓減重變難？左圖顯示理想狀態下的雙重引擎運作；右圖顯示糖尿病患者因胰島素阻抗與代謝調節差異，導致減重引擎受到干擾。

胰島素阻抗與代謝調節差異：Tian 等人在研究中指出，糖尿病患者減重效果較差，可能歸因於胰島素阻抗 (insulin resistance) 以及代謝調節的差異。糖尿病患者體內的細胞對訊號反應較遲鈍，使得藥物促進燃脂的效率受到干擾。
多重用藥的交互影響：許多糖尿病患者同時服用多種藥物（如胰島素、磺醯尿素類），部分藥物本身具有「增加體重」的副作用，這會抵銷 Tirzepatide 的部分減重效果。
補償性進食機制：當糖尿病患者的血糖透過藥物（如 SGLT-2 抑制劑或 GLP-1）快速下降並排出糖分時，身體可能會產生防禦機制，誘發更強的飢餓感以維持能量恆定，這在部分研究中被認為是減重幅度受限的原因之一。

3. 作者觀點：療效依然顯著

雖然數字上有落差，但 Cerchi 等作者在論文討論中特別強調：「這種差異並不代表 Tirzepatide 不適合糖尿病患者。相反地，即使是較為緩和的體重減輕，也足以為糖尿病患者帶來顯著的新陳代謝改善、風險因子降低與生活品質提升。」此外，作者指出 Tirzepatide 能為糖尿病患者帶來 臨床上顯著的糖化血色素 (HbA1c) 下降，這證明了該藥物在糖尿病族群中的效益遠遠超越了單純的體重數字。

關鍵因素二：起始體重 (Baseline BMI) —— 挑戰高標的隱形門檻

除了糖尿病，還有什麼因素會影響效果？研究團隊進一步分析了 起始身體質量指數 (BMI) 的影響。

1. 數據真相：高 BMI 者，相對效益微幅縮減

Cerchi 等人的統合迴歸分析發現，雖然起始 BMI 與「減去的絕對公斤數」沒有顯著線性關係，但在挑戰 「高標減重」（體重減輕 ≥ 15%） 時，出現了微妙的趨勢：

起始 BMI 越高者，藥物相對於安慰劑的「額外效益幅度」呈現 微幅下降 的趨勢 (p < 0.01)。

這意味著，對於起始 BMI 極高（例如 >40 kg/m²）的患者，雖然絕對減去的肉很多，但要達到「減去原體重 20-25%」這種超高比例的目標，難度會比 BMI 較低者（如 30-35 kg/m²）稍微高一些。

2. 機轉解析：代謝慣性與天花板效應

為什麼體重越重，反而越難達到高比例減重？

起始體重對猛健樂療效影響：高 BMI 減重面臨的代謝慣性挑戰示意圖 — 圖說：體重越重越難減？相較於較低 BMI 族群（左），極高 BMI (>40) 族群（右）在追求超高比例減重時，面臨的「代謝慣性」就像推著巨石上坡。

代謝慣性 (Metabolic Inertia)：長期嚴重肥胖會改變大腦與脂肪組織的設定點 (Set Point)。身體會更頑強地抵抗體重下降，試圖維持原本的儲存能量。
相對效益遞減：當體重基數過大時，要達到同等「百分比」的降幅，需要減去的絕對脂肪量非常龐大。在藥物劑量固定的情況下（最高 15mg），其所能驅動的燃脂效應可能在面對極大體重時會遇到「邊際效益遞減」的天花板。

3. 作者觀點：高劑量的必要性

針對這一點，Cerchi 等作者在討論中並未悲觀，反而指出了一個解決方向：「研究顯示，減重效果與劑量成正比 (dose-dependent)。無論是否有糖尿病，隨著劑量增加（從 5mg 到 15mg），體重減輕幅度也隨之增加，且 安全性在各劑量間保持一致。」這暗示了對於高 BMI 或反應較慢的族群，在醫師評估下使用 較高劑量（10-15mg），是突破代謝慣性、獲取最大療效的關鍵策略。

安全性說明：副作用不分族群

大家最關心的副作用，研究也給出了答案。

常見症狀：主要是 腸胃道副作用（噁心、腹瀉、便秘、嘔吐），大多數為 輕度至中度。
族群差異：研究發現，無論是有無糖尿病，安全性特徵是相似的。雖然高劑量效果強，但嚴重不良事件的發生率並沒有顯著高於低劑量或安慰劑組。
適應期：這些副作用主要發生在劑量調整期，隨著身體適應，症狀通常會緩解。

重點結論：洪醫師的臨床建議

糖尿病是主要變數：受限於 胰島素阻抗 與 代謝調節差異，糖尿病患者的平均減重幅度（約 12.1%）會比非糖尿病患者（約 16.8%）少約 4-5%，這是正常的生理現象，但對血糖控制的效益依然巨大。
嚴重肥胖者的挑戰：起始 BMI 極高者，在追求 「超高比例（>15%）」 減重目標時，可能會感受到藥物的相對效益稍微減弱。這提醒我們要設定務實的階段性目標。
高劑量策略：若發現效果停滯，研究支持在醫師評估下調整至 高劑量（10-15mg），這通常能帶來更好的成效，且不會顯著增加安全風險。

⚠️ 警語：本文章內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療諮詢。Tirzepatide 為處方用藥，須由醫師評估適應症、禁忌症及潛在風險後方可使用。