吸菸究竟可不可以對抗新冠病毒
❇️最近過完年之後，各種感冒、拉肚子很多感染狀況都跑出來，門診有位阿姨指著先生說「他一年到頭都在感冒，抵抗力有夠差的，是不是因為他吸菸啊？」接著就要北北流感疫苗打一打，之後去把新冠XBB疫苗也打一下。北北聽完大力反對，說之前他有看過網路有人轉傳「尼古丁可以幫助抵抗感染新冠病毒」，吸菸還可以對抗新冠病毒咧，根本不需要另外打疫苗了，阿姨很不開心說北北到處看五四三的消息，吸菸哪可能抗病毒啦，根本是假消息，看著兩人快要吵起來了，我趕快努力當個公道伯了，究竟吸菸會不會比較容易呼吸道感染，以及吸菸和吸二手菸的人建議打什麼疫苗，我們一起繼續看下去。
目錄
流感疫苗(Influenza vaccine)
在2019年5月發表於「流行病學(Epidemiology)」期刊的論文，整理分析了相關的12篇研究，一共收錄了18,612人。研究結果顯示：
▶️吸菸及已戒菸者感染流感後，住院風險增加50%。
▶️吸菸及已戒菸者感染流感後，住進加護病房機率是沒吸菸者的2.2倍。
▶️15歲以下之接觸二手菸的人，流感感染後相關之住院風險也會增加。
🔱重點結論：吸菸和曾經吸菸現在已經戒菸的人得到流感後重症機率明顯增加，15歲以下之接觸二手菸的人也是，因此建議吸菸者，吸菸、已戒菸、15歲以下接觸二手菸者皆更應該接種流感疫苗。
另外需要注意的是，65歲以上吸菸者不僅流感相關之住院率增加，同時吸菸者與已戒菸者在接受流感疫苗接種後之疫苗效果(vaccine effectiveness)也會下降，在2018年2月發表於「歐洲公共衛生雜誌(European Journal of Public Health)」期刊的研究發現，吸菸者和已戒菸者打完流感疫苗後，預防感染後住院的效果只有21%，幾乎是只有沒吸菸者的一半。同時針對年長吸菸者一般標準型流感疫苗反應較不佳情況，可以建議高免疫型流感疫苗，包含佐劑流感疫苗、重組型流感疫苗、高劑量流感疫苗。
肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal vaccine)
在2000年3月發表於醫學權威期刊「新英格蘭醫學期刊 (The New England Journal of Medicine)」的研究指出，吸菸者發生侵襲性肺炎鏈球菌感染之風險會是沒吸菸者的4.1倍，侵襲性肺炎鏈球菌感染是指嚴重的感染，主要包括了敗血症、肺炎、腦膜炎、心包膜炎、溶血性尿毒症這些等。同時風險會與每日吸菸的量、吸菸的時間長短、吸菸包年(每日吸菸包數乘已吸菸年數)成明顯正相關，意思是每日吸越多、吸越多年，嚴重感染的機會越高。另外接觸二手菸的人，風險也會是沒吸菸者的2.5倍。聽起來真的很嚴重，但是研究也有釋出一個好消息，已戒菸者的風險將會與未曾吸菸者相似，成功戒菸可減少吸菸者侵襲性肺炎鏈球菌感染之風險，所以建議吸菸者與暴露二手菸者接受肺炎鏈球菌疫苗接種。
肺炎鏈球菌疫苗包含了結合型(PCV)與多醣體型(PPV)疫苗，若是65歲以上長者疫苗施打順序為，建議先行施打結合型13價或15價肺炎鏈球菌疫苗，間隔一年以上可接種23價多醣體型肺炎鏈球菌疫苗，對於合併其他疾病之特殊高風險族群，甚至間隔8週後即可接續接種多醣體型肺炎鏈球菌疫苗以強化保護力。若未滿65歲之吸菸者，若有合併心臟、肺部疾病，建議可先行施打結合型肺炎鏈球菌疫苗。
COVID19疫苗(新冠疫苗, COVID-19 vaccine)
在2023年3月發表於「歐洲呼吸系統評論 (European Respiratory Review)」期刊的論文，整理分析了相關的320篇研究，研究結果發現：
▶️與未曾吸菸者相比較，吸菸者COVID-19感染之住院風險增加8%、重症風險增加34%、死亡率增加32%
▶️與未曾吸菸者相比較，已戒菸者COVID-19感染之住院風險增加16%、重症風險增加41%、死亡率增加46%(95%信賴區間：1.31–1.62)
▶️與未曾吸菸者相比較，曾經有吸菸者(包含已經戒菸或者現在還有吸菸的人)，COVID-19感染之住院風險增加16%、重症風險增加44%、死亡率增加39%
🔱重點結論：吸菸者或已經戒菸的人感染COVID-19重症與死亡率都較高，建議應定期施打COVID-19疫苗。
最後大總結
吸菸和二手菸對於多項疾病皆有著顯著關聯性，其中對於呼吸道感染的機率、重症比例以及死亡率都會明顯增加，因此對於吸菸者以及接觸二手菸的人，建議與呼吸道最相關之三項疫苗流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、COVID-19疫苗都應依照建議施打。
洪暐傑醫師
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