每天吃維生素D為什麼骨質沒有比較好？
有位60多歲的阿姨，走進診間帶著爽朗的笑聲「洪醫師，好久不見啊，我是回來再做骨質檢查追蹤的」，阿姨兩年多前有在門診做了骨質密度檢查，那時檢查的結果骨質密度是-2.6(標準是-1以上，-2.5以下是骨質疏鬆)，後來阿姨表示她想要用自己的方式來治療，過了兩年多，想說再做一次骨密度檢查追蹤，看看有沒有進步。後來檢查結果揭曉，噹噹噹，骨質密度是…… -2.8，阿姨很不能接受的說「我每天都是4000單位的維生素D，劑量非常高了耶，為什麼骨質還會變差呢」答案是因為，只吃高劑量維生素D，可能反而會讓骨質密度更差。
有位60多歲的阿姨，走進診間帶著爽朗的笑聲「洪醫師，好久不見啊，我是回來再做骨質檢查追蹤的」，阿姨兩年多前有在門診做了骨質密度檢查，那時檢查的結果骨質密度是-2.6(標準是-1以上，-2.5以下是骨質疏鬆)，後來阿姨表示她想要用自己的方式來治療，過了兩年多，想說再做一次骨密度檢查追蹤，看看有沒有進步。後來檢查結果揭曉，噹噹噹，骨質密度是…… -2.8，阿姨很不能接受的說「我每天都是4000單位的維生素D，劑量非常高了耶，為什麼骨質還會變差呢」答案是因為，只吃高劑量維生素D，可能反而會讓骨質密度更差。目錄
高劑量維生素D與骨質的研究
在2019年，極具權威性的美國醫學會雜誌JAMA上發表了一篇研究，研究中找了311人，分成三組，一組每天吃維生素D的量是400單位，第二組4000單位，第三組10000單位，在研究剛開始的時候先做一次骨密度檢查，接著三年後再做一次骨密度檢查。
結果發現，骨密度的變化是這樣的
橈骨(手前臂的骨頭)的骨密度
橈骨(手前臂的骨頭)的骨密度400單位組：減少1.2%
400單位組：減少1.2%4000單位組：減少2.4%
10000單位組：減少3.5%
脛骨(小腿的骨頭)的骨密度
400單位組：減少0.4%
4000單位組：減少1.0%
10000單位組：減少1.7%
這樣的結果大家不知道會不會覺得很意外，補充最多維生素D的人，骨質密度是減少最多的。
高劑量維生素D對骨質的影響
補充高劑量的維生素D的時候，在沒補充足夠鈣質的情況下，可能造成下面幾個影響
1️⃣增加骨質的流失：補充高劑量維生素D的時候，經過身體的代謝，也會增加活性維生素D的量，活性維生素D可能會增加蝕骨細胞的量以及活性，蝕骨細胞的作用增加會讓骨質流失速度增加
2️⃣減少骨質的生成：高劑量維生素D會抑制副甲狀腺素的分泌，原因包含了維生素D可能直接抑制副甲狀腺細胞分泌，也可能是因為維生素D增加胃腸道鈣質吸收的量，鈣質增加的時候會減少副甲狀腺素的分泌。上面兩個原因都可能讓副甲狀腺素的量減低，也同時減少了副甲狀腺素刺激骨質生成的這個作用
重點結論
1️⃣補充維生素D的時候，也要補充足夠的鈣質，然後搭配足夠的運動
2️⃣維生素D補充的量適當比較重要，針對骨質疏鬆患者，建議維生素D每日攝取800單位，鈣質每日攝取1000-1200毫克
📖 延伸閱讀｜骨質疏鬆完全指南
本文談的是高劑量維生素 D 與骨質的關係；成因、前兆、檢查、治療與預防的完整脈絡，請看 骨質疏鬆完全指南：成因、前兆、檢查、治療與預防一次看懂。
洪暐傑醫師
義大醫院預防醫學科主任｜家醫科・肥胖症・骨質疏鬆症專科
用實證數據與生活譬喻，把複雜的醫學講到你聽得懂。AI × 醫療 × 預防醫學，《未來醫聲》Podcast 主持人。
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