單腳腫和雙腳腫的原因大不同
有不少民眾一發現腳腫，就會立刻聯想到是不是腎臟不好、身體在積水，其實在臨床上，判斷腳腫的第一步並不是先抽血，而是先分清楚「只有一隻腳腫」還是「兩隻腳都腫」。單腳腫和雙腳腫，背後代表的原因差異很大，處理方式也完全不同。下面用實際門診中常見的兩個情境，說明為什麼「同樣是腳腫」，醫師的判斷與處理會不一樣。
❇️有對60多歲的阿北阿姨一起來看診，兩個人的症狀很像，都是腳腫，阿北阿姨都想要來檢查一下腎功能，兩位長輩擔心腳腫是因為腎臟不好，所以造成積水，仔細問診與檢查後，跟阿北說「阿北你要抽血檢查檢驗腎臟」；跟阿姨說「阿姨妳要直接吃抗生素」，兩個人覺得很怪，明明都是腳腫，為什麼處理不同呢？
目錄
臨床上評估腳腫時，最重要的不是先猜疾病，而是先確認是「單腳腫」還是「雙腳腫」，因為這一步會直接影響後續的判斷方向與處理方式。
腳腫要先分單腳還是雙腳
兩隻腳都腫和只有一隻腳腫的原因其實差蠻多的，因此要先分清楚是只有一腳還是兩隻腳，再來判斷是什麼原因導致。
雙腳腳腫的原因：
雙腳腳腫的原因：(1)疾病：心臟衰竭、肝硬化、慢性腎臟病、急性腎衰竭、腎病症候群、甲狀腺疾病、雙側靜脈栓塞
(2)生活方式：循環不好、久坐、月經前、吃太鹹、懷孕、營養不良
(3)藥物：高血壓藥物(鈣離子阻斷劑、血管擴張劑、乙型阻斷劑等)、糖尿病藥物(TZD類藥物、胰島素)、避孕藥/女性荷爾蒙使用、類固醇使用
單腳腫的原因：
單腳靜脈栓塞、蜂窩性組織炎、腫瘤、淋巴水腫、肌腱斷裂、扭傷拉傷、腔室症候群、骨折、蚊蟲咬傷
阿北的症狀
阿北的症狀是兩隻腳都會腫，而且晚上躺著腳墊高的時候，還是不太會消，另外最近的體重也有增加了一些，所以這些症狀暗示著阿北身體裡面有積水變多，所以導致體重變重，同時腳墊高不太會消的情況，代表著比較不像是循環不好造成，如果只是單純循環不好，腳墊高通常會改善，這些症狀都代表著阿北應該要抽血檢查一下，檢查完發現阿北的腎功能確實比較不好，腎功能指數只有25(腎絲球過濾率標準是要60 ml/min/1.73m2以上)，尿蛋白指數是2000(標準值是150mg/g以下)，血糖也十分的高，是正常值的兩倍多，所以阿北是慢性腎臟病第四期，而糖尿病控制不佳也是造成腎臟不好的原因之一。
腎臟不好為什麼會腳腫
當腎臟功能不好的時候，會出現蛋白尿的情況，蛋白從尿液裡面跑出去，而這時因為蛋白的不斷流失，導致身體裡面(血液裡面)的蛋白會因此減少，血液裡面蛋白的角色，是能夠幫忙水份留在血管裡面，如果一旦血液裡面蛋白變少，水分就會到處亂跑，無法留在血管裡面，當水份跑到身體的各個部位，就會造成水腫，當水份跑到腳，就會造成腳腫，至於怎麼確認身體裡面的蛋白夠不夠，可以抽血檢驗「白蛋白」這個項目，白蛋白的標準值是3.5 – 5.0 g/dL，若是白蛋白太低的人，身體就容易發生水腫的情況，而造成白蛋白太低除了腎臟病以外，也包含了肝硬化、營養不良的人都有可能發生。
阿姨的症狀
阿姨的狀況就和阿北不同，阿姨是只有左小腿腫，同時摸起來紅紅、熱熱的，壓下去還會覺得有點痛，而且紅腫的部位只有小腿一塊5-6公分的圓圈圈，其他的部位倒是沒有明顯紅腫熱，因此判斷是局部感染造成，是蜂窩性組織炎，開了抗生素給阿姨後，大約三天症狀就很明顯改善。
重點整理
如果是腳腫的情況，第一件事要先判斷是一隻腳還是兩隻腳腫，兩個原因大不同，如果是兩腳腫，抬腳墊高也無法明顯消掉的話，建議可以就診評估檢查；而如果是單腳腫的話，建議就醫評估。另外腳腫合併下列三項任一種情況的時候，也是建議就醫檢查：會喘、心跳不規則、胸痛。
洪暐傑醫師
義大醫院預防醫學科主任｜家醫科・肥胖症・骨質疏鬆症專科
用實證數據與生活譬喻，把複雜的醫學講到你聽得懂。AI × 醫療 × 預防醫學，《未來醫聲》Podcast 主持人。
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