❇️有位高血壓的阿姨，最近血壓控制不太好，問了阿姨有沒有規則服藥，阿姨說「這兩三個月是真的沒有認真吃藥，因為最近便秘比較厲害，鄰居說吃高血壓藥會便秘，所以我就把藥給停掉了」，我提出了一個問題「阿姨，那停藥之後你便秘有改善嗎」，阿姨有點尷尬的說「好像還是便秘很嚴重，停藥之後完全沒差」，由於阿姨以前不曾有過好幾個月連續便秘，開始仔細評估可能造成便秘的原因。
目錄
便秘的定義
便秘這個詞在門診還蠻常見的，但是大家對於便秘的定義差很多，有人覺得沒有每天大便就叫便秘，有人覺得一週沒大才是便秘，醫學上，依據羅馬準則（Rome IV criteria)，便秘的定義是：
符合下面兩點以上
符合下面兩點以上1.排便需要很用力（四次中有一次以上）
2.大塊或很硬的糞便（四次中有一次以上）
3.排便完覺得沒有解乾淨（四次中有一次以上）
4.覺得肛門有塞住的感覺（四次中有一次以上）
5.需要靠外力像是手指挖才能排便（四次中有一次以上）
6.一週排便少於三次
如果沒有使用瀉劑的時候，糞便很少是軟的
不符合腸躁症的診斷
什麼原因會造成便秘？
會造成便秘的原因很多，除了水份、纖維攝取不足、運動不足之外，可以分類一下說明其他原因：
腸子管道不通暢：肛門廔管、腸阻塞、大腸癌、腸子狹窄、腹部的癌症腫瘤壓迫到腸子、直腸脫垂
神經相關疾病：自律神經疾病、中風、巴金森氏症、脊椎受傷、多發性硬化症
肌肉功能異常：骨盆肌肉異常（無法放鬆讓糞便通過、骨盆肌肉配合度異常、骨盆肌肉無力）
其他疾病：糖尿病、懷孕、甲狀腺功能低下、副甲狀腺機能亢進等
藥物：高血壓藥物（像鈣離子通道阻斷劑）、類鴉片類止痛藥、胃藥(制酸劑)、肌肉鬆弛劑、消炎止痛藥、過敏藥（抗組織胺）、利尿劑等
阿姨便秘的原因
雖然阿姨有在用高血壓藥物，但是停藥之後便秘仍然未改善，而阿姨剛好前陣子有做了老人健康檢查，檢查結果發現，有甲狀腺功能低下這個問題，甲狀腺功能指數抽血報告結果，游離甲狀腺素 free T4是0.32 ng/dL(標準值0.70～1.48 ng/dL），甲狀腺刺激素TSH是11.47 μIU/mL（標準值0.35 ~ 4.94 μIU/mL），三碘甲狀腺素T3是52 ng/dL (標準值64-152 ng/dL)，針對甲狀腺低下這個問題，開立了甲狀腺素藥物讓阿姨補充。
一個月後回診，阿姨表示便秘問題明顯改善哩，抽血追蹤甲狀腺功能，指數也回到了正常值，阿姨的便秘是跟甲狀腺功能低下有關，甲狀腺低下時，身體的新陳代謝速度會下降，腸子蠕動也會跟著變慢，消化不良、脹氣和便秘問題也跟著發生。
重點結論
便秘除了改善生活作息，補充足夠水份，攝取足夠纖維，規律運動之外，查找可能造成便秘的原因，也能改善便秘的困擾哩。其中，甲狀腺功能低下也會讓腸胃蠕動變差，造成便秘。
洪暐傑醫師
義大醫院預防醫學科主任｜家醫科・肥胖症・骨質疏鬆症專科
用實證數據與生活譬喻，把複雜的醫學講到你聽得懂。AI × 醫療 × 預防醫學，《未來醫聲》Podcast 主持人。
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