低血鈉怎麼辦？先看這「3 大分類」：有時候不是補鹽，反而要限鹽

【診間情境錄】阿北說「鈉就是鹽，我回去多吃鹽就好」真的對嗎？

❇️ 門診來了一位有高血壓的阿北，定期抽血檢查時發現血鈉太低：Na 128 mEq/L（標準值約 135–145）。 阿北一聽就很有把握地說：「洪醫師這我懂！鈉就是鹽，血鈉不夠就是鹽吃太少，我回去多吃點鹽就可以啦！」 這個想法聽起來很直覺——缺什麼就補什麼。 但低血鈉有個常見的陷阱就是：你以為缺鹽，其實是「水太多」，甚至有時候反而要限鹽。

這篇文章我用最白話的方式，帶大家把低血鈉的「臨床邏輯」講清楚：低血鈉不是一律補鹽，正確作法是先判斷你身體到底是水太多、正常、還是水太少，才能決定治療方向。

如果您沒時間看完全文，請先記住這 5 個重點：

1️⃣ 高體容積低血鈉（體內水份多）

常見：心衰竭、肝硬化、腎衰竭、腎病症候群等。

2️⃣ 近正常容積低血鈉（看起來水份差不多）

常見：甲狀腺低下、腎上腺機能不全、多渴症、抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）等。

3️⃣ 低體容積低血鈉（體內水份少）

常見：利尿劑使用、胃腸道流失（吐／拉太多）、燒燙傷等。

🚨 不是所有低血鈉都能補鹽！

如果低血鈉的本質是「水太多」（例如心衰竭、肝硬化、腎衰竭），這時候你多吃鹽，可能讓水分滯留更嚴重，反而讓水腫、呼吸喘更糟。

✅ 可能需要補鈉的常見情境（通常偏向「水份少」那一類）

• 嚴重嘔吐、腹瀉造成的體液流失
• 大量流汗又補水不當（只喝白開水，導致稀釋）
• 利尿劑相關的鈉流失（需醫師評估是否調藥）

Q1：低血鈉可以吃鹽嗎？

不一定。若是「水太多」造成（如心衰竭、肝硬化、腎衰竭），通常不建議自行補鹽，反而可能需要限鹽與限水；若是「水份少」造成，才可能需要補充電解質或補液，仍建議由醫師判斷。

Q2：低血鈉要吃什麼食物？

先別急著找「補鈉食物」。低血鈉要先分辨原因：若是嘔吐腹瀉、流汗過多等流失型，可能需要補充含電解質的飲品或調整飲食；若是水分滯留型，重點往往是限水與病因治療。

Q3：為什麼我喝很多水，反而鈉變低？

因為血鈉是「濃度」。如果短時間大量喝水，或身體把水留住排不出去，都可能把鈉濃度稀釋，導致低血鈉。

Q4：低血鈉會有什麼症狀？

輕微可能沒症狀；較明顯可能出現疲倦、頭暈、噁心、肌肉無力。若低到很嚴重或下降很快，可能出現意識改變、抽搐等，需要立即就醫。

Q5：低血鈉怎麼辦？什麼情況一定要看醫師？

若血鈉明顯偏低（例如 <130）或合併不舒服症狀，建議就醫評估。臨床常需要搭配血液/尿液檢驗（滲透壓、尿鈉等）來找真正原因，不建議自行用「多吃鹽」處理。

這篇文最想讓大家記住的是： 低血鈉不是直接多吃鹽。 有時候低血鈉反而需要限制鹽分與水份，尤其當原因是「水太多」的時候。

📚 參考資料：

• Cleveland Clinic – Hyponatremia (Low Sodium in the Blood)