有對大約五十歲左右的夫妻一同走進診間，太太說，先生最近這一兩年有點誇張，超級「惜皮(台語)」，一點點碰到他的腳就哇哇叫，說弄到他很痛，太太覺得雖然是有碰到先生的腳，但是只是輕輕的，明明就沒有很大力，但是先生就表現得很誇張，她覺得先生是不是有心病，或是不是腦部有狀況，先生聽完也有點不太開心，覺得是太太常常大力弄到他，害他覺得痛，但是還說是先生有病，兩個人講著講著，在旁邊都覺得火藥味有點重，趕快出來調停一下，我說「不然讓我測試一下看看好了」。
接著我試著稍微壓一下先生的腳，先生突然唉了一聲說這樣會痛，再測試另一隻腳也是一樣的狀況，太太看到這情況後說「醫生你看你看，就是這樣，明明沒有很大力，但是他就是說會痛，醫生你說，他這樣是不是很誇張啊」，我趕快跟他們兩位解釋到，其實先生這樣對痛覺特別敏感，輕輕碰到都覺得痛，應該要進一步檢查一下，接著安排了一些抽血和神經傳導檢查(nerve conduction velocity, NCV)。檢查結果發現，空腹血糖數值標準是要低於100 mg/dL，如果126mg/dL以上是糖尿病，先生的血糖高達276 mg/dL，先生以往都未檢查，這是第一次知道自己有糖尿病，而神經傳導檢查發現有多發性神經病變，這個痛覺異常的狀況，應是糖尿病神經病變引起。
目錄
糖尿病神經病變
根據統計，台灣大約有兩百多萬名糖尿病病患，每年新診斷為糖尿病的人口大約增加2萬5千人，其中有糖尿病神經病變的人大約是四分之一左右。糖尿病會出現神經病變的原因目前認為會跟長期血糖控制不好，以及糖尿病罹病比較久會有關，相關的理論包含了像是血糖控制不好會造成血管病變，而提供神經血液的血管病變，無法給足夠的血流，會導致神經缺氧壞死，另外也是因為血糖控制不佳會導致身體發炎，神經也是會發炎，造成病變。
糖尿病神經病變的症狀
大家印象中糖尿病出現神經病變比較多的情況是手或腳會麻麻，但是其實神經病變有很多種不同的形式：
▶️多發性神經病變：如同字面的意思，很多的神經都有病變的狀況，是最常見的類型，症狀會是肢體末梢最遠處的地方開始麻，像是手指腳趾，接著開始慢慢的往上麻，除了麻的情況以外，有些人可能會出現感覺比較不靈敏，鈍鈍的(dysethesia)，或是對痛感特別敏感，手腳被輕輕碰觸到也可能會覺得痛(allodynia)，也就是這位先生的情況。
▶️自主神經病變：像是會出現腸胃道症狀(便祕、腹瀉、胃腸蠕動差)、小便困難、容易姿勢性低血壓、性功能障礙、出汗增加或減少等。
▶️單一神經病變：這是指單一個的神經病變，常見的是腦神經，像是控制眼球移動的動眼神經，或是顏面神經，另外也可能是手腳的單一神經，會有像是腕隧道症候群的症狀等。
糖尿病神經病變的預防與治療
避免糖尿病神經病變最重要的方式，就是一句老話，早期發現早期治療，固定的健康檢查，若是有血糖異常，盡早發現治療控制，可以減少出現糖尿病神經病變的機會；若已經知道有糖尿病的患者，將血糖好好控制，也能減少神經病變的發生。
而若是糖尿病神經病變症狀已經發生，目前也有多項藥物能夠協助患者控制症狀，神經病變的疼痛，大家可以參考一個疾病，就是皮蛇(帶狀皰疹)，神經痛的情況會嚴重影響生活品質，甚至會讓人出現憂鬱的情況，因此若是有神經病變發生，請就醫和您的醫師討論與治療，別再只是忍痛，這會讓生活品質越來越差的。
重點結論
當發現手腳末梢麻麻，或是相反症狀像是對痛覺特別敏感，記得要就醫評估，其中像是糖尿病造成的神經病變，就會出現這樣的症狀。無論是不是糖尿病患，平常飲食均衡，也要定期健康檢查，讓血糖維持良好可以減少糖尿病神經病變的機率唷。
參考資料：
(1)Kasznicki J. Advances in the diagnosis and management of diabetic distal symmetric polyneuropathy. Arch Med Sci. 2014 May 12;10(2):345-54. doi: 10.5114/aoms.2014.42588. Epub 2014 May 13.
(2)郝立智、楊純宜、游新、許琇雲、沈盈佐、陳紘騰、譚宏斌、陳進旺、王志龍、黃孟華（2019）。2019年美國糖尿病學會針對糖尿病神經病變及糖尿病足之標準治療建議。內科學誌，30(6)，368-379。https://doi.org/10.6314/JIMT.201912_30(6).02
洪暐傑醫師
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