前言
隨著減重手術(如胃繞道、單吻合口十二指腸迴腸旁路合併袖狀胃切除術等)在臨床上的廣泛應用,其改善體重及代謝異常的成效備受肯定;然而,術後營養吸收不良與貧血風險也日益受到重視。這篇文章將透過實際個案與最新研究資料,深入解析減重手術後缺鐵性貧血的病因、影響與預防管理。
目錄
個案分享與分析
在一次健康檢查中,發現一位30多歲的女性患者血紅素數值僅為 8.5 mg/dL(正常女性應在 12 mg/dL 以上)。進一步檢查確診後,確定該患者屬於缺鐵性貧血。詳細詢問病史後得知,該患者於五年前接受過胃繞道減重手術,術後體重明顯下降,且血糖與血脂數值均獲明顯改善。然而,由於患者未能定期追蹤檢查,也沒有持續補充必要的維生素與礦物質,最終導致缺鐵性貧血的發生。這個案例突顯了術後定期監測與持續營養補充的重要性。
貧血簡介:定義與症狀
貧血 指血液中紅血球或血紅素總量低於正常標準,進而使身體組織無法獲得充足的氧氣。常見症狀包括:
疲倦與虛弱: 休息後仍感乏力。
頭暈: 站立或快速移動時易發生。
心悸: 心跳加速或不規則。
皮膚蒼白: 特別表現在臉部、口唇及指甲床。
貧血病因主要可分為三類:
紅血球生成不足(如缺鐵性貧血、維生素B12或葉酸缺乏、慢性腎臟病及慢性發炎疾病)
紅血球流失過多(如長期月經過多、胃腸潰瘍或慢性出血)
紅血球破壞過快(如自體免疫疾病或遺傳性疾病)
貧血的診斷與影響
診斷指標
血紅素(Hb): 男性低於13 g/dL、女性低於12 g/dL為判斷標準。
平均紅血球體積(MCV): MCV低於80 fL提示缺鐵性貧血;高於100 fL則可能與維生素B12或葉酸缺乏相關。
血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合能力(TIBC)及鐵飽和度: 指標低下通常反映體內缺乏鐵質。
其他評估項目包括腎功能與慢性發炎指數。
貧血的影響
疲倦與虛弱: 組織缺氧影響日常活動。
心臟負擔增加: 心臟為補償缺氧需加倍工作,長期可能導致心臟疾病。
免疫功能下降: 貧血可能使患者易受感染。
認知功能受損: 長期缺氧可能影響注意力與記憶。
其他症狀: 如頭暈、氣短及手腳冰冷等,均影響生活品質。
減重手術與貧血風險
減重手術雖能顯著改善體重、血糖與血脂等代謝參數,但由於手術改變了胃腸道結構,影響了鐵、維生素B12等營養素的正常吸收,因此術後貧血風險不容忽視。
Xiao et al. (2024) 的研究顯示,在接受單吻合口十二指腸迴腸旁路合併袖狀胃切除術的患者中,約 15% 的患者在術後1年內發生缺鐵性貧血,這與手術後改變的鐵吸收區域密切相關。
Hu et al. (2024) 發現,術後6個月內約有 20% 的患者因缺乏鐵或維生素B12而出現不同程度的貧血,且若未能持續補充,貧血風險會隨時間逐步上升。
Zhang et al. (2023) 的比較分析指出,無論是袖狀胃切除、Roux-en-Y 胃繞道、單吻合口十二指腸迴腸旁路或膽胰分流與十二指腸切斷術,均存在術後貧血的風險,顯示營養不良是各類減重手術後普遍面臨的問題。
透過上述研究資料可知,減重手術後貧血多與手術繞過了鐵質與維生素B12主要吸收區域有關,這也提醒臨床上需加強術後營養監測與補充策略。
為何減重手術後易導致貧血?
減重手術後貧血的主要機制包括:
鐵吸收減少
手術繞過了十二指腸與近端空腸,這兩處是鐵質主要吸收部位,導致吸收效率降低。
胃酸分泌降低
減少胃酸分泌會影響三價鐵轉化為二價鐵的過程,進一步降低鐵吸收率。
飲食攝取不足
術後食量顯著下降,若飲食安排不均衡,易造成營養攝取不足。
維生素B12缺乏
手術可能干擾內在因子分泌,導致維生素B12吸收不良,進而引發巨幼紅細胞性貧血。
如何預防與管理術後貧血?
針對減重手術後貧血的預防與管理,建議採取以下措施:
定期健康監測
術後應定期檢查血紅素、血清鐵蛋白、維生素B12等指標,及早發現異常。
適當營養補充
根據醫師指示,補充鐵劑、維生素B12及其他多種維生素,尤其在術後初期更需密切注意。
均衡飲食調整
增加富含鐵質(如紅肉、深綠色蔬菜)及富含維生素C的食物,以促進鐵質吸收。
專業訪談與個案管理
定期與營養師和醫師討論,根據檢查結果與個人體質調整補充方案,確保營養充足。
結論
減重手術雖在改善體重及代謝異常上具有顯著成效,但術後貧血(特別是缺鐵性貧血)的風險同樣不容忽視。從上述個案與最新文獻可見,術後定期監測、適時營養補充與專業訪談搭配個案管理是預防及管理術後貧血的重要策略。若您或您的家屬曾接受減重手術,務必關注血液指標變化,採取積極的預防措施,以確保長期健康與生活品質。
參考文獻
Xiao, M. H., Wang, L., Li, S. X., Liu, Y., Zhang, Z., Hu, L. F., Chen, Y. L., Ren, H., & Jiang, T. (2024). Mid-term efficacy of single anastomosis duodenal-ileal bypass with sleeve gastrectomy in the treatment of obesity and type 2 diabetes mellitus. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 27(10), 1056-1062.
Hu, L. F., Wang, L., Li, S. X., Liu, Y., Zhang, Z., Xiao, M. H., Zhang, Z. H., Wei, Z. Q., Cui, L., & Jiang, T. (2024). Comprehensive evaluation of single-anastomosis duodenal-ileal bypass with sleeve gastrectomy in obese patients based on efficacy and nutrition. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 27(9), 945-952.
Zhang, Z., Wang, L., Zhao, Y. H., Jiang, T., Zhang, Z. Z., Wang, X., Hu, L. F., & Xiao, M. H. (2023). Analysis of the 1-year curative efficacy of sleeve gastrectomy, Roux-en-Y gastric bypass, single anastomosis duodenal-ileal bypass with sleeve gastrectomy and biliopancreatic diversion with duodenal switch in patients with super obesity. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 26(9), 859-865.
2025/2/2 撰寫
洪暐傑醫師
相關內容推薦

心臟健康1大解密:補鈣真的引起血管鈣化和心臟病?
有位骨質疏鬆的阿姨,長期在補充維生素D和鈣,搭配骨質疏鬆藥物打針治療,有次阿姨突然問到,「醫師,我以前照X光說有血管鈣化還有硬化,這樣我是不是不適合補鈣呢?」阿姨提到的這個問題,確實蠻多病人都有提到,

用1招快速評估胸痛是不是心臟心肌梗塞造成
怎麼知道胸痛是不是心肌梗塞造成? 最近的天氣忽冷忽熱,蠻多長輩因為胸痛來看診,大家都蠻擔心自己會不會是心肌梗塞。有對70歲左右的阿公阿嬤,平常三高慢性病在門診固定就診,有天因為胸痛一起來看診,經過一番

有4種情況的高血壓要更積極找出病因~次發性高血壓的症狀與原因
讓血壓突然不穩定的真相 有位70多歲阿嬤,長期因為高血壓在吃血壓藥,以前血壓都控制的還不錯,但是最近一年來的血壓都會高高低低的變化很明顯,從150/100 mmHg(毫米水銀柱)到190/120 mm

糖尿病打胰島素會不會一輩子依賴~1個比喻快速了解
新診斷的嚴重糖尿病打胰島素可以保護胰臟 有位阿北體重突然爆瘦,在短短四五個月間就瘦了7公斤,原本70公斤變成了63公斤,抽完血之後,發現空腹的血糖是340mg/dL(標準是要100mg/dL),糖化血

大部分的眩暈其實都不是梅尼爾氏症~一次看懂4個診斷條件
常見造成眩暈的原因並不是梅尼爾氏症 有位30歲左右的小姐,有點蒼白的臉,扶著頭走進了診間,開口直接提到了「醫師,可能天氣冷,我梅尼爾氏症又發作了,你開給我一些梅尼爾氏症的藥」。聽到這想要進一步詢問一下

鹽份太低不是直接多吃鹽~3種低血鈉的分類與處置
鹽分太低卻不能多吃鹽來改善⁉️ 有位高血壓的阿北,定期抽血檢查時發現血鈉太低,阿北的血鈉數值是128mEq/L(標準值135-145 mEq/L),阿北聽到後就說「這個我懂我懂,鈉就是鹽分,血鈉不夠就

3分鐘看懂吃維生素D到底會不會失智症
維生素D恐增加失智 「維生素D是雙面刃?國衛院發現老年人長期服用維生素D3恐增加失智症風險」—衛生福利部網站焦點新聞 2022.8.30 有關於2022年8月,有個健康議題的重磅級熱門話題,國衛院發表

3項骨質疏鬆症自我評估重點-蘋果VIDEO TALK
駝矮痛口訣~敲響骨質疏鬆症警訊 骨質疏鬆症自我評估方式 骨質疏鬆症通常是沒有明顯症狀,直到骨折的那刻才發現原來自己有骨質疏鬆,而生活中怎麼查覺到自己有骨質疏鬆症的風險呢?這時候可以運用駝矮痛這個口訣,

3種呼吸道融合病毒RSV疫苗保護力最新研究大公開
說到造成咳嗽喉嚨痛這些症狀的呼吸道感染,大家第一個反應想到的病毒就會像是,流感、新冠COVID這些,只是你有聽過說呼吸道融合病毒RSV嗎(病毒名字有點長,英文完整名字是Respiratory Sync
洪暐傑醫師
相關內容推薦

為什麼會骨質疏鬆~1分鐘了解骨質疏鬆症
骨質疏鬆症會有什麼症狀 骨質疏鬆症一般而言,患者通常不會有明顯的症狀,第一次被診斷骨質疏鬆症經常是在發生骨折後,骨質疏鬆症定義是骨質的流失造成骨骼強度不足,容易發生骨折。 骨質疏鬆症相關的骨折部分

1種甲狀腺指數可能從高到低的疾病-橋本氏甲狀腺炎
甲狀腺過高亢進最後卻變成低下的原因–橋本氏甲狀腺炎– 有位30多歲的小姐,近期總覺得很容易疲勞,工作到中午就已經覺得想要下班休息,但是其實每天都已經睡滿八小時以上,但是仍然覺得

腳腫是代表腎臟不好呢?腳腫要先分是1隻腳還是2隻腳
單腳腫和雙腳腫的原因大不同 ❇️有對60多歲的阿北阿姨一起來看診,兩個人的症狀很像,都是腳腫,阿北阿姨都想要來檢查一下腎功能,兩位長輩擔心腳腫是因為腎臟不好,所以造成積水,仔細問診與檢查後,跟阿北說「

左眼跳財,右眼跳災?!眼皮跳的5點需就醫徵兆
❇️有位70多歲的阿姨來看診,阿姨說「這眼皮一陣一陣的跳,已經跳了兩天了,覺得有點緊張,因為是右眼在跳,左眼跳財右眼跳災,如果不趕快治療好,怕帶來一些不好的事。」聽到阿姨看診的原因,一開始以為是眼皮跳

失眠困擾?選對味道,改善睡眠品質的2點祕訣
失眠的原因竟然是少一味?! ❇️有位30歲的先生,膽固醇過高固定服藥在看診,在和他討論完這次抽血報告,準備要結束看診的時候,先生說「醫師,可不可以開幾顆安眠藥給我,不用多,幾顆就好」,在這位先生過去的

循環好不好和動脈硬化怎麼測試~4肢綁血壓帶就可以輕鬆測量
動脈硬化檢測方式~肱踝脈波傳導速率 有位60多歲的阿北,看到了上週女星何如芸的新聞,提到了血管硬化這件事,阿北自己越想越不對,覺得自己好像也有血管硬化,趕快來看診,阿北說「醫師,我常常手腳冰冷,然後有

骨質疏鬆是不是補鈣和維生素D就可以了?1種情況甚至不該補充
補鈣與維生素D於骨質疏鬆症的角色大解析 ❇️有位60多歲的阿姨,健康檢查的時候發現骨質密度不太好,阿姨檢查結果的T數值(T-score)是-4.5,骨密度檢查結果T數值標準是要-1以上,-2.5以下是

1張圖弄懂骨質疏鬆藥物
骨質疏鬆藥物治療 一分鐘重點整理 骨質疏鬆症治療常見的藥物包含減少骨質流失、增加骨生成與同時能減少骨質流失+增加骨生成兩種作用,無論選擇哪項藥物,維生素D補充每日800IU,鈣質美日1000至1200

科學揭密:每天理想走路步數是多少?3項關鍵研究解答
有位三高都包了的阿北,看診時我提到了應該控制飲食與運動,阿北說他每天都有走個三十分鐘,應該夠了,旁邊陪同阿北一起來的阿姨說「你那個散步走太慢了啦,沒效果,而且要日行一萬步,這樣才有效果咧?」阿北回答說