關節痛痛加上尿酸高就是痛風嗎
有位60多歲阿北三高慢性病，長期看診拿藥控制，有天在看完診之後，阿北站起來一半又坐了下來「對了，醫生，我想要問一下，我手指好幾個關節痛痛的凸凸的，我這是痛風嗎」看著阿北的手指，好幾個關節都有凸凸的加上有點變形，接著問起阿北的手這些關節痛了多久，阿北說「這些關節痛了好幾年了，都不太會好」聽完後，笑笑地告訴了阿北「這些不像痛風唷」，阿北覺得很奇怪，提到「我以前尿酸都很高呀，這不就是痛風嗎」這段話當然不是正確的唷。
目錄
關節炎的分類
關節發炎疼痛有好幾種常見的原因，像是退化性關節炎、類風溼性關節炎、痛風性關節炎這幾種。
1️⃣退化性關節炎
關鍵字是退化這兩個字，通常是因為年齡、使用過度、負重多等等造成，因為發生的原因跟使用多和負擔多有關，所以常見發生的關節也是在常常使用或者吃重的關節，像是膝蓋、髖部，而其實手指也是常常發生退化的關節，因為很多工作像是寫字、提重、家事做的多都是使用手指多的情況哩。退化性關節炎的症狀特色是使用或負擔多的時候疼痛變嚴重，休息的時候會改善，嚴重發炎時關節也會紅腫和發熱疼痛，長期退化情況下，關節可能會有骨刺、變形、凸起來的結節等情況。
2️⃣類風溼性關節炎
這是一種自體免疫疾病，也就是免疫力攻擊自己的關節，造成關節發炎，這類型的關節炎和基因遺傳有關，通常是小的關節為主，像是手指、腳趾等，也常會兩邊的關節同時發生疼痛，在早上起床的時候可能會出現早晨僵硬的現象，大概一個小時後才會比較改善，長期的類風溼性關節炎也可能會造成關節變形的情況。所以注意的方式是，如果當自己的手指腳趾關節，一次有好幾個關節出現疼痛、紅腫、發熱等情況時，就要注意是不是類風溼性關節炎的可能性。
3️⃣痛風性關節炎
關於這篇的主角，痛風性關節炎的特色，從它的名字就可以知道，「痛就像一陣風」，就像風一樣，風很快速吹過來，過了之後船過水無痕，痛風的疼痛常常會快速的發生，在24小時之後突然的達成非常嚴重的大痛，接著兩三天到一週之後，可能就完全沒感覺疼痛的存在。通常痛風的發作會是一個關節，會有明顯的紅腫熱痛，摸到會更痛，常常發生在手指、腳趾、腳踝等，尤其是大拇趾根部的那一個關節，容易出現在吃完大餐之後發生，像是喝了濃湯、含糖飲料、高湯、酒之類，當天晚上開始覺得怪怪，隔天變成大痛到受不了。
尿酸高就是痛風嗎
阿北有提到他以前尿酸都有高，認為這樣他的關節痛就是痛風造成的，但是其實尿酸高不代表每次關節痛都是痛風唷。先來說一下尿酸，尿酸是抽血驗出來的，很多人會以為尿酸裡面的有一個尿字是驗尿，但是其實是驗血檢查出來的，而痛風確實是因為我們的尿酸高，而尿酸在關節中形成了結晶，造成了發炎疼痛，看到這裡大家會越看越怪，這樣聽起來尿酸高形成結晶造成痛風，那為什麼又說尿酸高不代表是痛風咧。
事實上，尿酸越高發生痛風的機率越高，以尿酸的標準是要<7.0 (mg/dL)，但是許多尿酸數值高於標準的人，長期都沒有痛風發作過，即使尿酸數值>10 mg/dL，大概仍然有10%以上的人沒有發生過痛風，所以抽血尿酸數值高，不代表關節痛就是痛風喔。而最準確的診斷方式，是直接從痛的關節裡面抽出關節液，來看看裡面有沒有尿酸的結晶，這個方式最直接以及準確。
那尿酸偏高、痛風發作，跟吃的東西到底有多大關係？可以參考〈痛風飲食迷思：豆腐被冤枉了，真正的地雷是含糖飲料和啤酒〉。
尿酸正常就不是痛風嗎
另外還有一個情況要提醒，在突然痛風發作的時候，當下直接抽血驗尿酸的話，有大約30%的人當下尿酸的數值可能是正常的，後續過了一陣子像是兩週以上，再抽血就發現尿酸數值高起來了，至於為什麼會有這樣的現象，這是因為痛風是尿酸在關節形成結晶造成發炎，而當血液裡面的尿酸跑去在關節裡面形成結晶的時候，換句話說，血液裡面的尿酸就會變少了，變得比平常時候還少，因此急性痛風發作的時候，抽血尿酸數值正常不代表不是痛風唷。
所以綜合上面說的，尿酸高不代表會有痛風發作，尿酸正常不代表當下的關節痛就不是痛風，關節痛到底是不是痛風，還是要看症狀來綜合評估比較準囉。
阿北的手痛
阿北的手是好幾個關節痛了好多年，這特色就和痛風單一關節和快速開始快速結束的症狀不像，幫阿北照完X光之後發現，蠻多關節都有骨刺和變形，判斷是退化性關節炎，詳細了解後，阿北以前工作是物流業，需要常常搬重物和提東西，這也是手指退化可能產生的原因哩。
洪暐傑醫師
義大醫院預防醫學科主任｜家醫科・肥胖症・骨質疏鬆症專科
用實證數據與生活譬喻，把複雜的醫學講到你聽得懂。AI × 醫療 × 預防醫學，《未來醫聲》Podcast 主持人。
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